(64%).  В семьях  мальчиков  часто
встречается  ситуация,  когда  у  матери  нет  конфликта  с   отцом,  но  он
максимально выражен в отношениях с сыном. При этом мать аффективно-нетерпимо
относится   прежде  всего  к  тем  чертам   мальчиков,   которые  напоминают
нежелательные,  с  ее  точки  зрения,  черты  характера  отца, т.  е.  здесь
проявляется не выражаемый внешне конфликт с отцом ребенка. Мальчик  при этом
является "козлом отпущения" для матери, и пара  "мать  - сын"  предстает как
наиболее частое конфликтное сочетание в рассматриваемых семьях. У девочек, в
отличие от мальчиков,  чаще имеет место открытый конфликт  матери и отца, т.
е. родители в большей степени "разряжают"  нервное напряжение друг на друге,
чем на дочери.
     Конфликт отца с  детьми,  как по его оценке, так  и  по оценке  матери,
наблюдается значительно реже - в 34% случаев, наиболее редко с дочерьми,  но
в последнем случае отец чаще всего конфликтует  с матерью, компенсируя таким
образом в отношениях с ней свое напряжение.
     Если учесть все  виды конфликтов в семье,  то  они встречаются в  92,5%
семей мальчиков и  в 76% семей девочек. Следовательно, конфликтная структура
отношений более присуща семьям мальчиков, в которых излишне принципиальная и
требовательная мать  аффективно реагирует  на  реальное несоответствие ею же
созданного  образа  сына  как контраста  упрямому  и  несговорчивому, по  ее
мнению, отцу ребенка, способному оказывать  на  него только  неблагоприятное
воздействие.   Подобное    отношение   матери    является    отражением   ее
гиперсоциализированных и нередко паранойяльных черт  характера. Эта же  мать
упорно  защищает мальчиков  от образования эмоционального союза с отцом, при
котором  она оказывалась бы  в состоянии эмоциональной и половой  изоляции в
семье. Субъективно воспринимаемая матерью угроза эмоционального  одиночества
обусловлена  травмирующим опытом ее взаимоотношений в прародительской семье.
Не    допускаясь   в   сознание,   эта   угроза   способствует   образованию
аффективно-защитного реагирования по  отношению к сыну, который, к  тому же,
больше устраивал мать, если бы был девочкой. Таким образом, отношение матери
невротически мотивировано.
     Принимая во внимание,  что при  наличии  в семье мальчика конфликт чаще
всего проявляется в  отношениях матери с ним, а при наличии девочки  - между
отцом и  матерью, следует  сделать вывод о большей конфликтной  диспозиции у
родителя  противоположного с ребенком  пола, обусловленной  непереносимостью
эмоциональной  и  половой  изоляции  в  семье  и  ревностью   к  образованию
разнополого союза другого  родителя и ребенка. Так создается препятствие для
идентификации детей  с родителями  того же пола - у мальчиков с отцом, ввиду
отрицательного отношения матери к их сближению, а у девочек с матерью, ввиду
отрицательного отношения отца. В  более неблагоприятной ситуации оказываются
мальчики, так  как  практически  во всех  случаях  их  отцы  не доминируют в
семейных  отношениях  и   воспитании.  В   этих   условиях   затрудняется  и
эмоциональный  контакт  девочек  с  отцами, что  впоследствии неблагоприятно
отражается на их отношениях с противоположным полом.
     Вне зависимости от пола детей конфликтное противопоставление родителями
точек  зрения на воспитание служит для них своеобразной разрядкой напряжения
и  предотвращает  в  известной  мере некоторые крайности  отношения к детям,
прежде всего чрезмерный уровень заботы, аффективность, физические наказания.
Но это "позитивное" значение родительского конфликта сопряжено с уменьшением
индивидуализации  и   повышением   тревожности   в   отношениях  с   детьми,
непоследовательностью  и  различиями  в родительской заботе  и контроле, что
способствует нарастанию  возбудимости детей. Вместе  с  ранее рассмотренными
нарушениями  процесса идентификации это обусловливает повышенную внушаемость
детей  в общении с посторонними лицами. Появление второго  ребенка уменьшает
конфликты родителей между собой и с первенцем. Наименее конфликтна для  отца
ситуация в семье,  когда в ней два мальчика, так  как в этом случае он имеет
возможность чаще доминировать в семье, т. е. с его мнением больше считаются.
Конфликт родителей с первым ребенком уменьшается при появлении сибса другого
пола,  особенно у матери  при  рождении девочки, когда она  образует  с  ней
эмоциональную  диаду и перестает ранимо реагировать на  сближение мальчика с
отцом. Но  при появлении второго  ребенка возникает  конфликт между  детьми,
когда они начинают ревниво воспринимать отношение родителей  к себе, заменяя
этим теперь не проявляемый внешне конфликт родителей.
     Если в семье проживает бабушка, то она, как и мать, ревниво относится к
отцу, считая,  что он оказывает отрицательное влияние  на  ребенка.  Незримо
конфликтуя с  матерью ребенка  (своей  дочерью)  и  его  отцом, бабушка,  по
существу, вытесняет дочь из ее материнской роли, относясь тем самым к внуку,
как к своему ребенку. Дочь же, в свою очередь, вытесняет отца ребенка. Тогда
создается парадоксальная ситуация,  когда отец, оказавшись в роли  "третьего
лишнего",  не принимает участия в жизни семьи или  уходит из нее. В наиболее
травмирующей  ситуации  в  данном  случае оказываются  мальчики,  у  которых
бабушка  в  роли  "матери"  и  мать  в  роли  "отца" создают  "псевдосемью",
разрушающую саму возможность идентификации мальчиков с отцом.
     Во  всех  случаях доминирование матери в изучаемых семьях, в отличие от
контрольных, носит менее гибкий и ситуативный характер, отец  же  доминирует
реже, особенно при наличии  конфликтной ситуации в семье. При этом мать иной
раз не хочет, но  вынуждена доминировать в семье, чтобы сохранить влияние на
ребенка, в то  время как отец хочет доминировать,  но не может из-за  своего
мягкого характера и эмоциональной изоляции в семье. Ребенок в  этих условиях
становится  центром  родительского  конфликта,  а его  невроз  - клиническим
выражением   личностных   проблем   родителей   в   аффективном  фокусе   их
взаимоотношений.
     Как  уже отмечалось, родители  в изучаемых  семьях невротически зависят
друг   от   друга.  Поэтому   трудно   сделать   категорический   вывод   об
ответственности одного из них за возникновение конфликтной ситуации в семье.
К  примеру,   излишняя   принципиальность,   требовательность,   вынужденное
доминирование матери могут  быть  ответной реакцией на  излишнюю  мягкость и
несамостоятельность отца, его недостаточно включенную позицию в жизни семьи.
     Основная проблема  родителей состоит в неумении обеспечить эмоционально
ровные, взаимоприемлемые,  гибкие и  непосредственные  отношения  вследствие
неблагоприятных  изменений  их  личности,  главным  образом  низкой  степени
самопринятия  и  тесно связанного с этим чувства взаимного  недоверия. Часто
имеющее место аффективно-настороженное восприятие  действий партнера в браке
неосознанно мотивировано избеганием травмирующих  переживаний, в еще большей
степени  понижающих чувство собственного достоинства  и самопринятия.  Таким
образом, аффективная,  нередко тревожно проявляемая, настороженность лежит в
основе чувства недоверия родителей  друг к другу, являясь одним из выражений
их невротического типа реагирования. В  ряде случаев  недоверие  обусловлено
гиперсоциализированными и паранойяльными  чертами личности родителей,  когда
они  поступают  излишне формально  и  принципиально, не учитывают требования
момента, слишком нетерпимы к слабостям и ошибкам друг друга.
     Недоверие  родителей,   как  сплав  аффекта,   характера   и  ситуации,
распространяется   на   отношения  с   детьми,  вступая  в   противоречие  с
формирующимся  у них чувством  собственного  достоинства и самоуважения, что
способствует возникновению ответных напряженных  отношений.  Таким  образом,
конфликт родителей  с  детьми в первую  очередь  обусловлен неблагоприятными
изменениями личности самих родителей и их невротическим состоянием, скрытыми
или  явными   разногласиями  между  ними.   Конфликтные   ситуации   нередко
драматически представлены в неполных семьях, где мать не принимает мальчиков
из-за нежелательных,  с ее точки зрения, общих  черт с  отцом.  Все  помыслы
таких матерей направлены на недопущение встреч ребенка и отца. Одна мать так
высказалась про  своего сына:  "Я имею  вечный портрет  бывшего  мужа  перед
собой".
     Вследствие своих разногласий и  личностных особенностей  родители также
не  могут  вовремя  и  согласованно  адаптироваться  к  ребенку,  требующему
индивидуального,   эмоционально   щадящего,  терпеливого  и   доверительного
отношения.   В  результате  у  ребенка  возникают  эмоциональные  нарушения,
создающие определенные препятствия для  последующей адаптации в отношениях с
родителями, которые  реагируют  на это аффективным и противоречивым образом,
еще более расходясь во  мнении друг с другом.  Так  возникает патологический
круг нарушенных семейных отношений.
     Другим  немаловажным  обстоятельством  появления  аффективного  отклика
детей  на  характерологически  и  невротически  спровоцированные  требования
является   их   несоответствие   фактическому   поведению   родителей.   Это
иллюстрируется  примерами,  когда  аффективно-неустойчивые  и  эгоцентричные
родители сами устраивают истерики при неудовлетворении  ребенком их капризов
и в то же время требуют от него послушания и умеренности  в желаниях;  когда
они пугают детей всяческими последствиями невыполнения их требований  и в то
же  время  ожидают  от  них  уверенности  в себе;  когда  родители постоянно
опаздывают  на  прием, но требуют от ребенка педантичного  соблюдения режима
дня; когда  мать  жалуется  на  несдержанность  сына и постоянно  перебивает
врача; когда родители глухи к просьбам детей, но нетерпимы к  их упрямству и
т. д.  Во всех этих случаях родители "не замечают" у  себя тех  особенностей
характера   и  поведения,  на   появление   которых   у  ребенка   реагируют
аффективно-болезненно.  Более того, они проецируют на  детей свои проблемы и
переживают  их  впоследствии вместе с  ними.  Некоторых родителей,  особенно
матерей, пугает в  ребенке не  столько отличие от других детей, сколько  то,
что он воспроизводит их собственные проблемы детства, с которыми они сами не
справились в свое время.  Осознание подобной взаимосвязи и появление чувства
вины являются не только мотивом обращения за помощью к врачу, но и  причиной
перехода родителей  в другую  крайность, когда  они  идут во всем  навстречу
ребенку.  Последний  при  этом своим  аффектом  страха  держит  родителей  в
качестве своеобразных  "заложников",  компенсируя  многие  из  крайностей их
предшествующего  подхода.  Подобная  неустойчивость  и  непоследовательность
родителей типичны для изучаемых семей детей с неврозами.
     Следует  также  отметить патогенную  значимость  не  выражаемых  внешне
раздражения  и  недовольства  родителей, которые  иной раз  больше гнетут  и
волнуют  детей,  чем если  бы родители выразили  внешне  и определенно свои,
пусть  даже и  отрицательные,  чувства.  Основным психотравмирующим моментом
здесь  является  развитие  у детей  состояния неопределенности  и тревожного
ожидания, ведущего к появлению диффузного чувства беспокойства. Патогенность
этой ситуации усиливается негласным родительским запретом на любые выражения
отрицательных чувств у детей. Эти  табуированные предписания  создают резкий
контраст между  детской непосредственностью  и родительской  озабоченностью,
когда   дети  не  могут  пожаловаться  даже   родителям,  опасаясь,  что  их
неправильно поймут, осудят или накажут. В  этой ситуации  и мать,  и отец не
понимают, что блокирование выражения эмоций у детей способствует появлению у
них напряженности и замещающим ее агрессивным фантазиям.
     Длительно   существующие   и   неразрешимые   проблемы  взаимоотношений
родителей и детей приводят к эмоциональному утомлению и нарастающему чувству
беспокойства  с  обеих сторон,  повышению  уровня возбудимости при  общении,
когда  "вместе  тесно, врозь скучно". Это обычно  те  ситуации,  при которых
ребенок  и  взрослый  член семьи  относительно  спокойны наедине,  но быстро
возбуждаются вместе, особенно при включении  третьего лица. Тогда вся группа
становится неуправляемой, а ответственность за это в конце концов несет один
ребенок. Обычно родители в таких случаях жалуются на повышенную возбудимость
детей,  но  выясняется, что  она  проявляется  только дома  и отсутствует  в
детских  учреждениях.  Подобный  диссонанс  говорит  о   проблемах  семейных
отношений  и  эмоциональном  дискомфорте ребенка  в семье, что  подлежит  не
глушению посредством транквилизирующих средств, а внимательному рассмотрению
и психотерапевтическому воздействию на семью в целом.
     Конфликт детей с родителями, как обратная сторона конфликта родителей с
детьми, долгое время  находится  в латентной фазе  своего развития с ведущим
переживанием на  почве личных привязанностей и  противоречивого  отношения к
родителям. В этой  фазе  отношение родителей  воспринимается  с  нарастающим
чувством обиды  при  подавлении  внешнего выражения переживаний. Возникающие
фазовые состояния в виде эмоциональных расстройств и упрямства расцениваются
в семье не как болезненные симптомы, а как  выражение  "духа  противоречия",
сидящего в ребенке,  злой воли, подобно демону, управляющей его  поведением.
Такие магические представления  являются архаическими формами  самосознания,
своеобразным выражением тревожно-мнительного  настроя. Если родители считают
нежелательное для  них поведение детей проявлением злой воли и наказывают за
это, то  дети,  в  свою  очередь,  воспринимают  их  отношение  как  плохое,
несправедливое или даже (более старшие  дети)  как жестокое, что  обычно  не
связывается с характером  самих  родителей, а ассоциируется с теми образами,
которые  олицетворяют в сказках  зло  и  насилие,  вроде  чудовища, дьявола,
черта, Бабы-Яги и Кощея Бессмертного. На более глубоком уровне мотивации это
означает и страх перед угрозой отчуждения матери  и отца, символом  которого
опять же являются сказочные персонажи. Приведем следующие примеры: мальчик 8
лет, имея строгого отчима, панически боится сказочного Кощея; мальчик 7  лет
из неполной семьи боится Бабы-Яги  при  конфликтующей с ним матери; то  же у
мальчика 6  лет, которого  не любит мать,  поскольку  он от  первого  брака;
девочка    5    лет    боится    Бабы-Яги,    о   которой    ей   напоминает
аффективно-измененный,  крикливый  голос невротичной матери;  мальчик 10 лет
боится   черта,  ввиду  того,  что  его  импульсивный  отец   злоупотребляет
алкоголем; девочка  5  лет,  видящая волка во  сне, имеет возбудимого  и  не
включенного в жизнь семьи отца. Во всех этих случаях дети боятся, что с ними
может  произойти   нечто  страшное,   жестокое  и  непоправимое,   находящее
воплощение   в   противоположных  понятиям   доброты,  сердечности,   любви,
искренности и непосредственности образах зла, жестокости и коварства. В этом
смысле Баба-Яга - это образ "не матери", а Кощей Бессмертный - это образ "не
отца", в таком понимании страх перед этими и подобными персонажами выступает
как  наиболее  ранний признак  внутреннего  конфликта  детей, указывающий на
неблагополучие отношений с родителями (рис. 1).




     Рис.  1.  "Семейный  портрет"  в  виде  Черта  и  Бабы-Яги,  отражающий
травмирующий опыт семейных отношений у мальчика 9 лет.


     Конфликт  с  родителями  отражают и кошмарные сновидения.  В этой связи
можно упомянуть о девочке  6  лет с невротическим энурезом и нейродермитом в
клинической  картине   неврастении.  Ее   мать   с   холерическими   чертами
темперамента,  истерической  структурой  личности  и  тяжелым  невротическим
состоянием постоянно  одергивает,  торопит и ругает дочь за ее общую с отцом
медлительность.  Всю свою любовь мать переносит на такого же  активного, как
она, младшего сына,  в то время как  отец, к которому привязана  дочь, часто
находится в  длительных командировках.  Во время приема  девочка производила
впечатление  крайне заторможенной, обидчиво-недоверчивой и упрямой. Но когда
ей был задан вопрос о снах, она сразу оживилась, словно проснувшись, и стала
эмоционально,  с  жестикуляцией  рассказывать  о царящих  в  них людоедах  и
разбойниках, с которыми  она,  однако,  находила  более общий  язык,  чем  с
матерью.  Днем  же ее  заторможенность  и  связанное  с ней  упрямство  были
непроизвольно-защитной     реакцией     на      бездушное,      грубое     и
импульсивно-непоследовательное отношение матери.
     В   некоторых   случаях  дети   непроизвольно   обыгрывают   вызывающие
беспокойство  родителей  ситуации  с  целью   компенсации  неудовлетворенных
потребностей.  Например,  девочка 5 лет  использует беспокойство  матери  по
поводу ее плохого аппетита  для изменения  в приемлемую  сторону отношения к
ней.  Обычно чрезмерно строгая и требовательная мать неузнаваемо меняется во
время еды, так  как думает, что дочь неминуемо  умрет от истощения,  если не
будет  есть "сколько положено",  выражая в этом  не столько заботу,  сколько
тревожность  и паранойяльные  черты  характера. Дочь же, не имея возможности
выразить иным  путем свой протест по поводу принуждающего  отношения матери,
непроизвольно удлиняет время приема пищи, что вызывает беспокойство матери и
смягчение ее  требований. То же возникает перед сном, когда любые проявления
беспокойства  у  ребенка  вызывают более адекватный  эмоциональный отклик  у
родителей. Аналогичные  ситуации наблюдаются у младших детей при  длительном
одевании и туалете, во время которых родители вынуждены вступать в общение с
детьми.  Во  всех  случаях  беспокойство  родителей и  ребенка  выступает  в
качестве более  приемлемого средства коммуникации между ними. Для  детей это
одновременно и способ  отреагирования конфликтных  напряжений в отношениях с
родителями.
     Взаимообусловленный  проблемный характер  отношений  виден из следующих
высказываний:  "Как только  у  меня спадает напряжение,  оно растет  у мужа;
получается  заколдованный  круг, мы  все трое  фиксированы друг  на  друге",
"Теперь все дело в нас, моя жена и ее мать очень эмоциональны и часто кричат
на сына,  образуя с ним  коалицию. Когда  я  пытаюсь оберегать его,  у  меня
возрастают трения с ними, а сын  чутко реагирует на это. Опять же, если я не
вмешиваюсь, то  рано  или поздно срываюсь и у меня нет выхода" (добавим, что
выход  все же  был найден... отец часто уезжает  в  командировки),  "Бабушка
злится на маму, мама злится на меня, а у меня  терпение лопается", "Муж стал
меня раздражать, и я противоречу ему  во всем, затем у меня депрессия, и все
выливается на сына". В  последнем  случае у  мальчика были упорные  приступы
бронхиальной  астмы  на  фоне  общего  с матерью  невротического  состояния.
Одновременно был проведен курс гипнотерапии  у матери и сына,  но неожиданно
приступы бронхиальной астмы впервые в жизни возникли у отца. В другом случае
после устранения  у  девочки  9  лет  с  невротическим состоянием  приступов
бронхиальной  астмы у  ее матери  возникла невротическая  депрессия, которая
маскировалась раньше гиперопекой и беспокойством в отношении больной дочери.
Только   после   активного   содействия   со   стороны   отца   и   оказания
психотерапевтической помощи матери удалось нормализовать обстановку в семье.
     С  целью  более  полного  изучения  семейных  отношений  мы  используем
экспериментальную   методику  "гомеостат".   Это  электронное  устройство  с
выносным пультом, где имеются ручки и циферблат со стрелкой. Одновременное и
согласованное вращение двух или трех ручек в зависимости от числа испытуемых
позволяет привести  стрелку шкалы в среднее положение.  В сложном режиме это
практически  невозможно  сделать. Семьи  детей  с  неврозами  (70  семей)  и
контрольная группа (44 семьи) исследовались вначале по семейным диадам "мать
- отец",  "мать  - ребенок", "отец - ребенок",  а затем в  целом. Результаты
исследования   объективно   подтверждают   низкую    успешность   совместной
деятельности в семье у  детей с неврозами, наличие большого числа напряжений
и  малопродуктивных  действий.  В  немалой степени это  вызвано  конфликтным
стремлением  супругов  к  одностороннему   доминированию  во  внутрисемейных
отношениях, навязыванием своей точки зрения  и в то же  время невозможностью
соответствовать  ей реально.  Родители при взаимодействии между  собой  и  с
детьми  используют  преимущественно  разную  и  непоследовательную  тактику.
Особенно это заметно в  отношениях с детьми, когда один из родителей к  тому
же  пытается  жестко  доминировать,  а  другой  во  всем  ему   уступает.  В
контрольных  семьях  без  невроза  у  детей  статистически  достоверно  выше
успешность  совместной деятельности, она более продуктивна и  сопровождается
существенно   меньшим  числом  эмоциональных  напряжений.  Более  успешно  и
доминирование в  семейных  отношениях,  если  оно  имеет место.  К  тому  же
доминирование  носит более гибкий и ситуативный характер.  Значительно чаще,
чем в семьях с неврозами у  детей, в супружеских отношениях доминирует отец.
Как  во  взаимодействии между собой, так  и с ребенком, родители контрольной
группы большей частью используют согласованную и последовательную тактику. В
паре  с  ребенком родители  взаимодействуют на "равных", придерживаясь между
собой одинаковой тактики, когда они вместе уступают ребенку или доминируют в
отношениях с ним.
     Рассмотренные особенности  отношений в  семьях детей с неврозами  могут
быть сгруппированы  следующим  образом: 1) построение  отношений  в браке по
типу  невротически мотивированного взаимодополнения  при реальном  контрасте
черт характера супругов; 2) личностные изменения у родителей, а также невроз
у одного из них, предшествующий возникновению невроза у ребенка; 3) инверсия
супружеских  и родительских ролей; 4)  образование эмоционально обособленных
диад  и  блокирование одного  из членов семьи;  5)  тревожно-депримированная
эмоциональная атмосфера в семье; б) повышенная эмоциональная  возбудимость и
непродуктивные напряжения  в  процессе  общения  в  семье; 7)  использование
одного из членов семьи в роли "козла отпущения".




     <b>Особенности воспитания</b>


     Мы  уже касались некоторых сторон воспитания, в частности  непринятия и
гиперопеки.  Непринятие подразумевает не  только  нежеланность  ребенка  или
несоответствие  его  пола  ожиданиям матери и  отца,  но  и  непринятие  его
индивидуальных  особенностей  развития, несовместимых с  характерологически,
конфликтно или невротически измененными представлениями родителей. Лейтмотив
этого  отношения  состоит  в  том,  что ребенок  не  тот, кто ожидался,  кто
оправдывает  надежды, с  кем  легко,  а  тот, кто,  наоборот,  воспроизводит
проблемы самих родителей  или напоминает нежелательные черты одного из  них,
отнимает  все  время  и препятствует реализации  жизненных  планов.  Поэтому
наиболее  выделяющейся стороной  их  отношения является  неудовлетворенность
ребенком, что встречается у матерей детей с неврозами достоверно чаще, чем в
контрольных группах. Существенно и  то, что  у этих матерей  несколько более
медленно  развивается   чувство   материнства,  которое   сохраняется  более
длительное время на неизменном уровне. Невротически опекая ребенка и заменяя
собой мир сверстников, мать  отказывает ему и в  праве на самостоятельность,
не  доверяя  его   опыту   и  тревожно-мнительно  опасаясь  последствий  его
самостоятельности.  Наибольшее  удивление у матерей вызывают слова  врача  о
наличии у их детей, особенно сыновей, воли. "Разве?"  - с недоверием говорят
они.  В   их  представлении  воля   -   это  беспрекословное   послушание  и
безоговорочное  подчинение всем  их требованиям. Одни матери  утверждают при
этом, что у ребенка нет своего "я" - он упрямый. Другие, заявляя, что у него
нет никакого чувства ответственности, опекают и  тревожатся за сына  в такой
степени, что практически живут вместо него,  подменяя его индивидуальность и
самостоятельное решение  проблем.  Тем  самым они  неосознанно  культивируют
зависимость ребенка от  себя  и  пассивность, принципиально  требуя  в то же
время от него ответственности. Когда врач просит детей периодически сообщать
о состоянии своего здоровья по телефону, вместо них всегда говорят матери. В
этой установке "жить вместо", а не  "вместе" с  ребенком может проявляться и
сверхпринимающее отношение матери, когда  она так любит своего ребенка,  что
заменяет   его   собой,   атрофируя   его   активность,   инициативность   и
самостоятельность. Ребенок же может переживать такое отношение как недоверие
к его возможностям и непонимание его запросов.
     Если нежеланность ребенка чаще встречается у молодых родителей с еще не
сформировавшимся   чувством   материнства   и   отцовства,   то   непринятие
индивидуальности  ребенка  присуще  более  "пожилым"  родителям,  обладающим
доминантными,   тревожно-мнительными   и   гиперсоциализированными   чертами
характера. Если молодые родители стремятся как можно раньше отдать ребенка в
ясли или перепоручить его своим родителям, то "пожилые"  родители, наоборот,
стремятся  изолировать его от  любых  внесемейных контактов, в том  числе от
вредного, с  их точки зрения, влияния сверстников и нередко пользуются любым
поводом, чтобы не водить ребенка длительное время в детский сад или школу.
     Установочное   отношение   родителей    в   виде   непринятия   и    их
характерологические   особенности  неблагоприятно  отражаются  на  любви   к
ребенку.  В большинстве  случаев  она носит принципиальный  и  не выражаемый
внешне характер. Одна мать заметила: "Ласкать нельзя ни в коем  случае,  они
разбалтываются  окончательно". Любовь  условна, т. е.  ребенок  признаваем и
любим только тогда,  когда  он  оправдывает повышенные ожидания и требования
родителей. К тому же она имеет  "собственнический" характер.  Родители любят
не столько самого ребенка, сколько его соответствие своему навязываемому или
внушаемому образу "я".
     Любовь конъюнктурна, поскольку на нее спроецированы отношения родителей
в  виде взаимной ревности  и недовольства друг другом. Нередко в  ней  также
аффективно-заостренно    (реактивно)    сосредоточивается   неиспользованный
потенциал любви родителей, их неудовлетворенность отношениями в браке.
     Для матерей детей с неврозами типична гиперопека, которая, так же как и
непринятие,     обусловлена     доминантными,     тревожно-мнительными     и
гиперсоциализированными чертами  характера. Вместе с  невротически  защитной
мотивацией   это  объясняет   такие  стороны   гиперопеки,   как  стремление
сопровождать  каждый шаг  ребенка, все делать за него,  навязывать правила и
условности,   предохранять    и   защищать   от   воображаемых   опасностей,
необоснованно беспокоиться, удерживать ребенка около себя, в то время как он
не нуждается в этом, и одновременно тревожно привязывать его к себе.
     Главное  патогенное  значение гиперопеки состоит в том, что посредством
ее ребенку передается беспокойство матери. Помимо этого, гиперопека означает
и подмену  общения со сверстниками навязываемым  контактом  со  взрослыми, и
появление несамостоятельности ребенка, пассивных и инфантильных реакций.
     В  наибольшей  степени гиперопека  выражена при истерическом  неврозе и
неврозе навязчивых состояний.  Если при  истерическом неврозе она связана со
страхом одиночества у матери и ее заостренной потребностью найти признание в
ребенке,   то  при  неврозе  навязчивых  состояний   гиперопека  обусловлена
сверхценным страхом матери по поводу  предполагаемой возможности несчастья с
ребенком. Последним объясняется стремление матери  неотрывно держать ребенка
около   себя,   что  уменьшает   ее  беспокойство,  но  создаст  болезненную
зависимость ребенка от ее эмоционального состояния и проблемы при общении со
сверстниками.
     Тенденция к  чрезмерно строгому, ограничивающему контролю проявляется у
обоих  родителей, но более выражена у матерей. Чаще ограничиваются мальчики,
активность и  подвижность которых, особенно в  первые годы жизни, раздражают
родителей.  Подобный контроль,  как  и  гиперопека,  может  быть  обусловлен
невротическим состоянием родителей, но  в  отличие  от  гиперопеки  он более
характерологически мотивирован, прежде всего доминантностью (властностью)  и
негибкостью мышления. Чрезмерный  контроль выражается в стремлении родителей
предупреждать   активность   ребенка,  предписывать   ему   образ  действий,
ограничивать  его самостоятельность, запрещать, часто наказывать, следить за
попытками ребенка делать по-своему, без меры торопить и подгонять его.
     Основное патогенное значение контроля в изучаемых  семьях заключается в
ограничении подвижности  детей,  что повышает их возбудимость, к тому же  он
часто не достигает  своей цели вследствие невротического состояния родителей
и  разногласий между  ними.  Но  в этом  случае  родители  больше  кричат  и
наказывают  детей,  что  опять  же  приводит  к  повышению  их возбудимости.
Ограничения  достоверно  чаще   наблюдаются  при  неврастении  детей,  когда
родители  ценой  перенапряжения ребенка и унижения чувства  его "я" пытаются
безоговорочно навязать ему  свою волю, заставляя делать то, что он не может,
не  умеет  или  не  хочет,  когда  они  стремятся  во  что  бы  то  ни стало
"переплавить" одни черты темперамента ребенка на другие, не обращая внимания
на своеобразие его психического развития, темп и выносливость организма.
     В  изученных   семьях  отсутствуют   жизнерадостные,  непосредственные,
ровные, гибкие и последовательные отношения родителей с детьми. Вместо этого
часто    проявляются   излишняя    принципиальность,   требовательность    и
нетерпимость,  недостаточно  принимается  во  внимание  чувство собственного
достоинства,  имеют  место  частые  порицания  при  отсутствии  одобрения  и
похвалы,   несправедливые   и   незаслуженные   наказания,   несвоевременная
эмоциональная отзывчивость  и  поддержка,  недостаточная душевная  щедрость,
теплота  и  искренность.  Даже  в контролируемом  процессе  игровых  занятий
родители  и  дети  говорят  все  вместе,  перебивая  друг  друга,  часто  на
повышенных тонах, особенно  родители,  которые  вместо пояснений  без  конца
требуют  или  читают нотации, не доверяют словам детей. В разговоре остается
много недосказанного, темы носят однобокий, рутинный  характер, относятся  к
тому, выучил  ли  ребенок  уроки и  вовремя  ли он  лег спать. Главное,  что
родители и дети не  умеют общаться  между собой, представлять  себя на месте
друг друга и сохранять ровные и непринужденные отношения.
     Следует заметить, что требования  родителей  могут  быть правильными  в
своей основе, но неадекватными по  манере выражения, чему в  немалой степени
способствует   их   невротическое  состояние.  Болезненно  завышенный  объем
требований родителей и  аффективный способ предъявления  заставляют говорить
об  их  реактивном  характере  и  рассматривать  как  средство  неосознанной
компенсации чувства неудовлетворенности собой и низкого уровня самопринятия.
Таким  образом,  избыточные и  раздраженно-нетерпеливые требования родителей
выступают  в  качестве непроизвольного  ритуала  защиты  "я" от  собственных
проблем самоконтроля. Невозможность критического признания этих проблем и их
конструктивного преодоления порождает чувство внутренней неудовлетворенности
и  беспокойства, недовольства  собой,  повышение  внутреннего  напряжения  и
компенсаторную аффективно-агрессивную разрядку в виде  "потока"  требований,
угроз,   советов    и   предписаний.    В   этом   значении   несоразмерный,
аффективно-повышенный уровень  требований родителей,  как и нетерпеливость и
непоследовательность в  обращении с ребенком, можно расценить как проявление
невротически  мотивированного  типа  реагирования.  Кроме  того,  многие  из
крайностей  отношения  матери, особенно  требования педантичного  соблюдения
режима  дня,  являются резидуальными проявлениями  авторитаризма ее  матери,
бабушки ребенка. Все это  объясняет эффект "заданности"  в воспитании, когда
родители  поступают  подчеркнуто  "правильно",   излишне   принципиально.  В
какой-то мере они понимают неестественность своего отношения, но не способны
его перестроить, как и претворить свои принципы в жизнь.
     Другая  особенность  воспитания   -  это   наличие  у  родителей   ряда
сверхценных  идей, отражающих их тревожно-мнительные  и  паранойяльные черты
характера.  Здесь  и  сверхценный  страх  лишиться  влияния  на  ребенка,  и
паранойяльная убежденность  в  том, что  его  нужно во  что  бы то  ни стало
оберегать от всех  опасностей и  трудностей жизни,  что на него плохо влияют
другой родитель и сверстники, что ребенок не  хочет идти им навстречу  (в то
время   как   он  фактически  не  может),   что  у   него  нет   силы  воли,
самостоятельности, что им нужно  во всем  управлять, подчинив  его полностью
себе и т. д.
     Еще  одна  особенность  -  это  непроизвольное внушение  детям  чувства
личностной недостаточности особой манерой обращения с  ними:  "ты никогда  и
ничего не  делаешь  так,  как нужно", "у тебя  одни  крайности, ты не можешь
обойтись без фокусов", "смотри, не сделай...", "если ты..." и т. д. Подобные
высказывания вызывают  противоположный эффект, приковывая внимание ребенка и
создавая у него навязчивое желание реализовать запрет.
     Тревожно-мнительному  настрою  детей  часто  способствуют  неосторожные
высказывания взрослых членов семьи вроде: "лямблии выгнали, а они уже успели
сделать ходы". Постоянно происходящее  "заражение" эмоциями страха и тревоги
в  домашних  условиях  доказывается усилением  беспокойства  у  детей  после
перерыва  в  лечении,  когда  они  снова  боятся заходить  в кабинет  врача,
пугаются  всего нового и неожиданного, в том числе  им уже знакомых масок  и
кукол, изображающих зверей.
     Все   неблагоприятное   воздействие   родителей   на   детей,   включая
неосторожное  использование   слов,   обладающих   отрицательным   внушающим
действием, мы обозначаем термином "парентогения" (от лат.  parens - родитель
и  греч.  genesis  -  возникновение,  происхождение),  т.   е.  "порождаемое
родителями,  происходящее от  них",  подобно терминам "дидактогения" (К.  К.
Платонов), "эгротогения" (С. С. Либих) и "ятрогения" (О. Бумке).
     Описываемые отклонения в воспитании иногда выражены незначительно, но и
в этом  случае  можно говорить  о  минимальной родительской  дисфункции, как
неспособности родителей адекватно управлять связанной  с детьми  ситуацией в
семье. Она  проявляется у отца, не  включенного в  жизнь  семьи и воспитание
детей, боящегося  ответственности  или неровного в отношениях  с  ними,  и у
матери,  не умеющей наладить эмоционально-теплые и доверительные отношения с
детьми.
     Более  очерченный  синдром  минимальной   материнской  дисфункции  (или
недостаточности)   можно   охарактеризовать  как  сочетание  противоречивого
отношения к  появлению  ребенка  вместе с патологией  беременности и  родов,
несвоевременным    и   неадекватным    откликом    на    запросы    ребенка,
непоследовательностью и крайностями в подходе к нему; излишней формализацией
отношений,  чрезмерно  ранним   выходом  матери  на  работу,  перепоручением
воспитания другим лицам,  включая раннее  помещение  в  ясли, неспособностью
справиться с возникающими в процессе воспитания проблемами.
     Как  отмечалось,  большинство   родителей  испытывают  чувство  вины  и
беспокойства по поводу состояния ребенка. Но подобное осознание приходит уже
после появления у него  серьезных  расстройств, напоминающих родителям об их
собственных   проблемах.  Тогда   невроз   ребенка  выступает   в   качестве
своеобразного средства более адекватной "социализации"  родителей, заставляя
их  критичнее  относиться  к  своим  действиям  и  поступкам  и  способствуя
осознанию некоторых недостатков их  характера. Но это  еще не  означает, что
родители способны перестроить свое  неадекватное отношение к детям,  так как
неблагоприятно складывающиеся жизненные обстоятельства, на которые они часто
ссылаются, представляют уже следствие их  личностных проблем и невротической
структуры характера. Обращает на  себя внимание более медленный, чем обычно,
процесс  становления  их   супружеских  и   родительских   отношений.  Здесь
сказываются   травмирующий   опыт   отношений   в   прародительской   семье,
невротическая структура характера будущих супругов,  наличие  большого числа
предшествующих личностных проблем.
     В большинстве случаев речь идет о первом браке не очень  молодых людей,
внутренне неудовлетворенных собой, имеющих проблемы взаимоотношений и еще не
успевших определить свое место в жизни.  Средний возраст матери при рождении
ребенка -  28,5 года, т. е.  выше обычного. Средний возраст родителей при их
обследовании  составляет  у  матерей  38,  у  отцов  40 лет,  т.  е.  у  них
относительно невелика разница в  возрасте. Если вычесть из среднего возраста
родителей  среднюю продолжительность  невроза  у  детей, равную 3 годам,  то
окажется, что средний  возраст матери  при заболевании  ребенка -  35 лет, а
отца  -  37  лет.  В  этом  возрасте родители  в  большей  степени стремятся
сконцентрировать  свой воспитательный  подход  и  интенсифицировать  процесс
обучения,   что  само   по   себе   уже   создает  некоторые   проблемы   во
взаимоотношениях  с  детьми.  В  этом  же  возрасте  имеет место  наибольшая
личностная  напряженность,   обусловленная   проблемами   самоопределения  и
переходной структурой  взаимоотношений в браке,  своеобразным кризисом  этих
отношений,  когда "прошлое уже не устраивает, а новое  еще не определилось",
когда нужно дать себе ответ: "кто я есть и для чего я живу" и более критично
подходить  к  недостаткам  своего характера. Необходимо также быть терпимее,
принимая другого таким, как он есть, развивая, а не подавляя или заменяя его
индивидуальность, когда  необходимо менять  некоторые привычки  и установки,
когда  следует  проявлять  большую настойчивость и в  то  же  время  большую
уступчивость,  т.   е.  всем   этим   устранить  крайности   предшествующего
реагирования  и стать более зрелой  и  созидающей личностью. Подобный кризис
личностного  развития   как   определенный  этап   развития  самосознания  и
обусловленный   им   кризис  супружеских   и   родительских   отношений   не
преодолевается  конструктивным  образом,  а  сопровождается   компенсаторным
нарастанием внутренней напряженности, которая чем меньше проявляется внешне,
тем более сказывается на отношениях  с детьми и  воспитании.  В  этом случае
каждый  из  родителей  "разрешает" свои  проблемы  увеличением крайностей  в
обращении с детьми, делая им бесчисленные замечания, ограничивая и наказывая
и в то же время тревожно привязывая их к себе, окружая кольцом предохранений
и настраивая против другого родителя.
     Таким  образом,  родители "преодолевают"  свой  личностный  кризис,  по
существу,  ценой развития  невроза  у ребенка,  который  можно расценить как
клиническое отражение  неадекватных  способов  разрешения  родителями  своих
личностных  проблем.  Непроизвольно  используя  ребенка  в  качестве  "козла
отпущения",  вымещая на нем свое нервное  напряжение,  свои взаимные обиды и
недовольства, некоторые родители, особенно отцы, верят, что это делается для
его же блага, чтобы он прошел  "суровую школу жизни". Но, как уже отмечалось
ранее,  дети,  заболевающие  неврозом,  не выдерживают чрезмерно  резкого  и
интенсивного давления. Образно говоря,  они "не гнутся, а ломаются" и, кроме
того,  им,  как  и  родителям,  требуется  несколько больше  времени,  чтобы
"созреть" эмоционально и сформироваться как личность.
     Рассмотренные  негативные факторы воспитания в целом выглядят следующим
образом:  1)  непонимание родителями своеобразия личностного развития детей;
2)  непринятие их индивидуальности;  3) несоответствие требований и ожиданий
родителей  возможностям и потребностям  детей; 4)  негибкость в отношениях с
детьми; 5) неравномерность воспитания в различные  годы жизни детей (эффекты
родительской депривации в первые годы и  гиперопека и  чрезмерный контроль в
последующем);   6)   непоследовательность   в   обращении   с   детьми;   7)
несогласованность воспитания между родителями.
     Остальные  патогенные факторы воспитания  могут быть сгруппированы так:
1)  аффективность и неровность в отношениях  с детьми;  2)  тревожность;  3)
феномен  "привязывания"  -  создание  эмоциональной  зависимости   детей  от
родителей; 4) феномен "замены" индивидуальности ребенка характерологически и
невротически   измененным  образом  "я"  родителей;  5)  реактивно-защитный,
невротически мотивированный характер  взаимодействия  с детьми;  6) излишняя
принципиальность  в отношениях  с детьми, недоверие к их опыту,  навязывание
мнений  и  принижение  чувства  собственного  достоинства;  7)  индуцирующее
воздействие на  детей  патологии родителей посредством механизмов  внушения,
"заражения", идентификации и привязанности.




     <b>Патогенез неврозов у детей</b>


     Изучая семью как патогенетически обусловливающий фактор, мы рассмотрели
некоторые  стороны патогенеза  неврозов у детей  в  системе  взаимосвязанных
клинико-психологических проблем  трех поколений, а также своеобразие раннего
развития  детей,  заболевающих  неврозами,  причины  понижения  биотонуса их
организма,  зарождения   беспокойства  и  изменения  реактивности.  Как  уже
отмечалось, ведущий  психогенный фактор  невротизации  связан  с нарушенными
семейными отношениями и неблагоприятным воздействием  со стороны  родителей.
Ущемление  жизненно важных  для детей потребностей  развития,  в  том  числе
потребности   быть   самим   собой,  потребности  самовыражения,   а   также
потребностей   поддержки,  любви  и  признания   приводит  к   возникновению
внутреннего  конфликта  как главного источника  хронического  эмоционального
напряжения.   Психическая   травматизация   в  семье  усугубляется   острыми
психическими   травмами,   вызванными  испугом,   конфликтными   эксцессами,
оскорблениями, незаслуженными наказаниями, болезнью, разводом родителей и т.
д.  Тогда обостряется и  без того повышенная эмоциональная чувствительность,
усиливается  внутреннее  беспокойство,  еще   больше  снижается  психическая
реактивность.  Данной  неблагоприятной   динамикой,  а  именно   психической
сенсибилизацией   в  отношении  любой  идущей   извне   угрозы,  объясняется
непереносимость  внешних отрицательных воздействий, когда,  например, испуг,
проходящий в  других  случаях  через некоторое время, у  этих детей занимает
ключевое  место  в  переживаниях.  Психической  сенсибилизацией  объясняются
непонятные  для  окружающих,  парадоксально  острые  аффективные реакции  на
незначительные по силе раздражители:  замечания, сделанные  спокойным тоном,
получение не той  оценки, которая ожидалась, или отсутствие похвалы. В своем
ответе ребенок  выражает значимые для него переживания, которые нужно понять
и  сделать  из этого соответствующие выводы. Однако подобный психологический
код  поведения  детей   обычно  недоступен  родителям.   Характерологически,
невротически  и конфликтно обусловленное непонимание родителями  переживаний
детей, особенностей формирования их личности, непринятие их индивидуальности
приводит к  отсутствию доверительных  отношений  между ними,  сосредоточению
детей на своих проблемах, чувству  обособленности и непонятости.  Психогенно
обусловленное   повышение  внимания  к  себе   в   этой   ситуации  является
психологическим   механизмом  защиты   "я",   проявляясь   эгоцентризмом   и
упрямством.
     Находясь в двойственной, противоречивой ситуации внутреннего конфликта,
вызванного  рассогласованием  между требованиями  родителей  и своим опытом,
дети  не могли  в силу возрастной незрелости  психики  найти  "рациональный"
выход из конфликта, как не могли  уйти от родителей  или  отказаться от них.
Осуществляя  несвойственные им роли, т. е.  заставляя себя быть  другими, не
такими, какие  они  есть, и  выполняя функции,  превышающие их адаптационные
возможности, они находились в состоянии постоянного внутреннего конфликтного
перенапряжения,  подрывающего  их   и  без  того   ослабленную   психическую
реактивность и дезорганизующего нервную деятельность.
     Данные,  полученные  с  помощью цветового теста  Люшера,  указывают  на
переживания детей, обусловленные ограничением свободы действий, непониманием
и пренебрежением  со стороны окружающих, неудовлетворенностью эмоциональными
отношениями, чувством угрозы и отчаяния, неуверенностью  и нерешительностью,
ощущением  неполноценности  и  истощением  жизненной   энергии.   Внутренний
конфликт   объясняет   эмоциональную  и  нервную  усталость,  пассивность  и
безучастность   детей   с   неврозами,   когда   они   настолько   загружены
переживаниями,  что   не  могут  "смотреть   на   себя  глазами  других"   и
сочувствовать им, не  выдерживают ожидания,  напряжения, сильных эмоций,  не
переносят неудач и ошибок, не могут пережить ту или иную стрессовую ситуацию
и разрешить ее адекватным, а не аффективно-тревожным и защитно-невротическим
образом.
     В изученных семьях на пути реализации невротически и характерологически
измененных  требований  родителей были  определенные препятствия. Во-первых,
ребенок имел уже свой, пусть и небольшой, жизненный  опыт самостоятельности.
Во-вторых,  родители  были непоследовательны  в  своих  требованиях и  часто
использовали противоположно направленную  тактику воспитания. В-третьих, они
неравномерно относились к  ребенку в разные  периоды  его жизни.  Главным же
было то, что ребенок не мог полностью принять требований  родителей, так как
воспринимал  их как несправедливые и мешающие общению со сверстниками. В  то
же время он боялся осуждения, наказания или лишения и без того недостаточной
родительской  любви. В  итоге эта ситуация  переживалась  как  невозможность
соответствовать ожиданиям и требованиям родителей и оставаться в то же время
самим   собой.   Неразрешимый  характер   этого   внутреннего   противоречия
представляет источник постоянной борьбы мотивов, аффективной напряженности и
беспокойства,  способствуя,  с  одной  стороны,  компенсаторной  гипертрофии
собственного "я" в виде эгоцентризма,  заостренного  самолюбия, болезненного
чувства собственного достоинства, а с другой  стороны  -  приводя к развитию
навязанной  или  внушенной  родителями  концепции  "не-я",  несовместимой  с
установками и возможностями ребенка. Психогенно  обусловленная дезинтеграция
"я",  отсутствие  психического   единства   порождает   чувство   внутренней
неопределенности  и  неуверенности в себе, что ведет к  нарастанию тревоги с
ведущим  переживанием страха  изменения  и потери "я",  т.  е.  своего лица,
облика, индивидуальности, жизнеутверждающей силы  и  чувства своей ценности.
Страх  изменения (metus  mutandi  - лат.) как страх  не  быть собой означает
также страх исчезнуть как личность,  раствориться, "кануть в Лету", т. е.  в
конечном итоге не состояться, не значить, не быть.
     Страх   изменения   заостряет  инстинкт   самосохранения   до   степени
эгоцентризма, приводит к общей настороженности, недоверчивости, боязливости,
сверхценным страхам одиночества, темноты,  засыпания  и  самого сна, а также
всего того, что способно еще больше  трансформировать "я" и заменить  его. В
последнем   случае  это  страх   чужого  взгляда,   проникновения  в   себя,
фантастических превращений, внушения  и гипноза, хирургических вмешательств,
инъекций, приема  транквилизаторов, курения и алкоголя  (у подростков). Сюда
же  можно  отнести  и  страх  сумасшествия,  страх  быть  не  самим  собой в
результате укусов животных (особенно больных бешенством собак) или заражения
микробами.
     Страх  изменения  лежит  в основе  обсессивного невроза. Как  известно,
обсессия  означает  одержимость  навязчивыми, чуждыми,  привнесенными  извне
мыслями  и  страхами,  которые  не  подчиняются  волевому  контролю "я". Это
находит  отражение  в страхе  чудовищ, напоминающих чем-то  человека,  но  в
отличие от него имеющих рога или клыки. Подобные персонажи олицетворяют  то,
что может  произойти, т. е.  угрозу  потери  "я".  Страх быть  не собой,  не
человеком - это символ "патоса" -  болезненных,  неуправляемых  сознанием  и
изменяющих психику сил.
     Во  всех  случаях  страх  изменения  "я"  проявляется  страхом  нового,
неизвестного.  Поэтому самым  тревожным  днем  недели  у  детей  с неврозами
является воскресенье, а  временем года  - конец августа, время перед началом
школьных  занятий. Существенно, что  дети при  наличии страха изменения, и в
частности страха быть другим, не могут свободно и непринужденно  принимать и
играть роли, т. е. представлять себя на месте других, проникаться их мыслями
и переживаниями, так  как  это означает для них угрозу быть другим, потерять
остатки  своего  "я", исчезнуть  в массе, раствориться. Препятствуя развитию
эмпатии,  принятию  новых ролей  и усвоению нового  опыта,  страх  изменения
приводит  к  негибкости поведения,  его защитному  характеру, сужению  круга
общения,   появлению  "псевдо-я"   как   совокупности   патологических,   не
контролируемых сознанием мотиваций.  В  самом общем виде внутренний конфликт
как личностная проблема развития -  это невозможность выразить себя  и найти
признание и взаимопонимание среди окружающих, вначале в семье, а затем среди
сверстников.  В  социально-психологическом   контексте  -  это  неразрешимая
проблема "быть собой среди других". Внутренний  конфликт, каким бы он ни был
элементарным,   как   аффективная   реакция  на  неудовлетворение   основных
потребностей у  детей первых  лет жизни  или сложным  в  своей переработке у
детей  последующих  лет  жизни,  всегда означает  переживание  отрицательных
эмоций,  т.   е.  состояние  дисстресса.  Рассмотрим   развитие  внутреннего
конфликта в процессе формирования личности.
     Переживание  беспокойства  -  первичное,  наиболее   раннее,  выражение
дисстресса в ответ на действие  неожиданных стимулов  типа  утраты  и замены
окружения, соматического и инфекционного заболевания, чувства боли и т. д.
     Если в  исходном плане беспокойство - это инстинктивный ответ организма
на  физический  и эмоциональный дискомфорт, то по  мере развития чувства "я"
(личной   определенности)   оно  сопровождается   переживанием   по   поводу
собственной безопасности. В абстрактном смысле это предстает у более старших
детей  проблемой  "быть", т. е. жить, существовать вообще.  Проблема  "быть"
подразумевает  страх  "не  быть",   т.  е.  не  жить,  не  существовать.   В
максимальном  выражении  последнее означает страх "быть ничем" -  "мертвым".
Страх смерти, особенно у детей, заболевающих неврозом страха, как мы  уже не
раз отмечали, имеет под собой реальные основания.
     При  дальнейшем  формировании  "я-концепции"  (собственном  значимости)
переживания  возникают  в связи  с  препятствиями на  пути  выражения "я". В
абстрактном  смысле  это  тождественно  проблеме "быть  собой", актуализации
своих  возможностей и  потребностей.  Проблема  "быть  собой"  оборачивается
страхом  "не  быть собой",  в  виде  рассмотренного  страха  изменения  "я".
Наиболее  часто  этот  страх, как  уже  отмечалось,  встречается  у  детей с
неврозом  навязчивых  состояний,  составляя  ведущую фабулу  их  внутреннего
конфликта.
     На стадии формирования личностной определенности  переживания возникают
в связи  с препятствиями на  пути реализации признания  - самоактуализации в
значимой  системе   человеческих  отношений.   На  данном   этапе   развития
внутреннего   конфликта  проблема  "быть"   как   проблема   самоутверждения
преломляется  проблемой "быть  собой среди  других",  с  акцентом  на  "быть
собой",  т.  е.  быть  признанным  со  своей   точки  зрения.  Эта  проблема
заостряется  страхом  "быть  непризнанным",  выражаемым,  с  одной  стороны,
страхом "быть никем", т. е. не представлять, не значить, а с  другой стороны
-  страхом "быть только  собой", т. е. непонятым, изолированным, покинутым и
одиноким.  В  наибольшей  степени  этот  страх  присущ  детям,  заболевающим
впоследствии истерическим неврозом.
     Формирование   ролевой  структуры  отношений   и  нравственно-этических
(моральных) категорий, повышение значимости "я-образа" (представления о себе
с  точки  зрения  других) приводит  к  появлению переживаний  несоответствия
принятым нормам поведения в тех или  иных социально-психологических группах,
будь это семья, группа сверстников  или школьный коллектив.  Здесь уже можно
говорить   о  развернутой  структуре  внутреннего  конфликта,  когда  личная
проблема  "быть" переживается  как  личностная  проблема "быть  собой  среди
других",  с акцентом  на  "быть  среди  других",  соответствовать  им,  быть
принятым, одобряемым, ценимым. Эта  проблема  преломляется страхом "быть  не
тем", о ком хорошо говорят, понимают,  любят и  уважают. В свою очередь, это
означает не только страх потерять социальное одобрение, но и в более широком
смысле - страх  неудачи, поражения, крушения надежд, т. е. страх  делать "не
то", быть "не тем", "никем" для  других - "пустым местом", "ничем", в  итоге
не представлять,  не  значить,  не соответствовать, не состояться,  не  быть
человеком.  Так  замыкается  мотивационный  круг невротического  внутреннего
конфликта. Страх несостояться, не  соответствовать,  быть "не тем" в той или
иной  степени  встречается  у  детей  (и  первично у их  родителей) со всеми
клиническими  формами  невроза.   В  наибольшей  степени   он  выражен   при
неврастении.
     Таким  образом,  невротический  конфликт   как  личностно  неразрешимая
проблема "быть собой  среди других" преломляется в динамике проблемой "быть"
(базальным уровнем беспокойства при неврозе  страха), проблемой "быть собой"
(при неврозе  навязчивых  состояний), проблемой "быть собой среди  других" с
акцентом на "быть собой" (при истерическом неврозе)  или "быть среди других"
(при неврастении).
     Проблема  "быть"  как  проблема  существования  и  как  проблема  "быть
человеком"  имеет своей противоположностью проблему "не быть"  как  проблему
единства "я", проявляемую  страхом  "не  быть вообще"  -  "быть  ничем" (при
неврозе страха), "не быть собой" - в виде страха изменения "я"  (при неврозе
навязчивых состояний),  страхом  "быть никем"  (при истерическом неврозе)  и
быть "не тем" (при неврастении).
     Дальнейшее   развитие  внутреннего   конфликта   проявляется  проблемой
согласования  двух  в своей основе  целостных аспектов существования - "быть
собой" и "быть среди других". Проблема согласования заостряется одновременно
существующим, но  противоположно направленным страхом  "быть только собой" и
"быть  только   другим",   что  выражает  личностный  диссонанс,  отсутствие
внутреннего  единства,  неразрешимую  борьбу  противоположностей,  состояние
внутренней   неустойчивости   и  беспокойства.  Противоречивость  внутренней
позиции  больных  неврозами  отражается  лабильностью  их самооценки,  когда
завышенный  уровень  притязаний  сопровождается  неверием  в   свои  силы  и
возможности.  Невозможность  удовлетворения  значимых  потребностей,  как  и
восприятие  себя   непринятым,   неодобряемым   и   неценимым,   т.  е.   не
соответствующим   представлениям  окружающих,   неспособным   оправдать   их
требования и надежды, приводит к появлению у детей тревоги по  поводу самого
факта их существования,  ощущению своей никчемности  и ненужности,  т.  е. к
рудиментарным идеям самоуничижения.
     Травмирующее осознание отличий от сверстников и аффективно переживаемое
отклонение представлений о самом себе ведут к усилению тревожной переработки
опыта и неуверенности в себе в  виде  частых сомнений и опасений, тревожного
предчувствия неудачи, излишней осторожности и нерешительности  в общении, т.
е. к развитию  тормозимых черт характера. Неприятие невротически измененного
ребенка сверстниками ранит его самолюбие и заставляет избегать естественного
круга общения. В то же время он не может  найти удовлетворяющего его общения
дома. Так  у  него  появляется  чувство  одиночества,  порождающее,  в  свою
очередь, индивидуализм,  как реакцию  на непонимание со  стороны окружающих.
Индивидуализм,  как противоположность коллективизму, создает  препятствия  в
последующей  социальной  адаптации, когда  такие дети,  по  словам одной  из
матерей, должны "переболеть", прежде чем войдут в коллектив.  Таким образом,
неврозы в широком смысле слова  предстают  перед  нами как одна  из  моделей
возникновения проблем понимания и общения людей.


     В итоге общий патогенез неврозов можно представить следующим образом:
     1)  снижение  биотонуса и изменение реактивности  в результате действия
ослабляющих защитные силы организма анте-, пери- и постнатальных факторов;
     2)   своеобразие   преморбидного   развития  в  виде   главным  образом
сензитивности и латентности, удлиняющих  процесс социализации  и усиливающих
восприимчивость к  действию  стрессовых  факторов. Наличие трудносовместимых
сочетаний  некоторых  черт  темперамента  и  характера,   нарушающих  баланс
взаимодействия внутренних сил развития;
     3)   заострение    конституционально-генетических   особенностей    под
воздействием стрессовых факторов;
     4)    формирование    неудачного   личностного   опыта,   преломляемого
беспокойством, напряжением и аффективно-защитным типом реагирования;
     5)  возникновение  внутреннего  неразрешимого  конфликта  под  влиянием
неудачного  и  драматически  переживаемого  опыта межличностных  отношений и
обусловленная этим дезинтеграция процесса формирования личности;
     6)  перенапряжение  психофизиологических,  адаптационных   возможностей
организма и критическое нарастание эмоциональной напряженности под  влиянием
стрессовых   условий   развития,   подавленного   внешнего   раздражения   и
неразрешимой личностной и семейной ситуации;
     7) "срыв"  высших нейрорегуляторных  функций  с появлением  развернутой
клинической картины  невроза.  В  качестве "пускового", или  "разрешающего",
фактора выступает  острая  психическая травма. Под воздействием  дисстресса,
подрывающего  защитные силы  организма, декомпенсируются "места  наименьшего
сопротивления" на органически-дефицитарном и  конституционально-генетическом
уровне, в  еще большей  степени снижаются  биотонус,  жизненная активность и
вера  в  себя, исчезает  самобытность  и  прекращается  процесс  творческого
саморазвития.


     Представленная  с  позиций  системного  анализа общая  схема патогенеза
невроза  как  психогенного  заболевания  формирующейся личности  может  быть
весьма    различной   при    тех   или   иных   его   клинических    формах.
Клинико-психологический  анализ   условий  формирования  личности   является
основой  патогенетической  психотерапии,   направленной   на  восстановление
психического единства личности и укрепление адаптационных, нейрорегуляторных
возможностей организма.




     <b>Глава 3
     ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ПСИХОТЕРАПИИ НЕВРОЗОВ</b>




     <b>Обзор отечественной литературы</b>


     На  современном  этапе развития  психотерапии  наблюдается изменение ее
направленности    от    нозоцентрической    (установка   на    болезнь)    к
антропоцентрической (установка на  человека)  и  далее  к  социоцентрической
(установка на связи личности с социальной средой) ориентации (Кабанов М. М.,
1976). Современная психотерапия -  это комплексное лечебное  воздействие  на
психику  больного,  а  через  нее на весь его организм  с  целью  устранения
болезненных  симптомов  и изменения  отношения к  себе,  своему  состоянию и
окружающей  среде (Рожнов В.  Е.,  1971). Ведущее значение  в  отечественной
психотерапии   придается  побуждению  больного  к  активному,  сознательному
соучастию в  борьбе защитных сил  организма против патологических  факторов,
когда  психотерапия   выступает  как  целостная  система  взаимосвязанных  и
взаимодополняющих методов  лечебного  воздействия  на личность  больного,  а
через  нее  на  болезнь  (Бехтерев В. М., 1954), активированию  деятельности
больного, его способности к  росту,  психическому обогащению, а через  это к
преодолению неадекватных болезненных реакций (Консторум С. И., 1962).
     Патогенетическая  психотерапия  как психотерапия отношений  (Мясищев В.
Н., 1973)  заключается в перестройке  личности  больного неврозом  на основе
действенного осознания  причин  и  процесса развития  болезни и  перестройки
отношения больного  к патогенным факторам заболевания (Мясищев В. Н., 1966).
Эта  перестройка направлена на формирование у больного правильного отражения
действительности  и  правильного  отношения к  ней  (Мясищев В.  Н.,  1965).
Патогенетическая  психотерапия состоит из трех  этапов.  На первом изучается
история формирования личности. На  втором выясняется сущность  конфликта,  и
беседы  с  больным  направляются  таким  образом,  чтобы  он  сам  установил
ассоциативные   связи   между   обстоятельствами   патогенной   ситуации   и
особенностями   его   болезненных  отношений.   На   третьем  осуществляется
реконструкция нарушенных отношений (Зачепицкий Р. А., Яковлева Е. К., 1960).
Существенный вклад  в патогенетическую психотерапию  внесен  Н.  В. Ивановым
(1973, 1974), который раскрыл значение дезактуализации переживаний болезни и
мобилизации защитных личностных механизмов. Для психотерапии важное значение
имеет формирование в сознании  больных "эталона врача", в котором обобщается
опыт общения  с наиболее авторитетными в их жизни  лицами и  отражается  ряд
стереотипов общения:  руководитель, воспитатель, партнер, друг  (Ташлыков В.
А., 1972).
     В   последнее  время   разработаны   рекомендации   по  диагностике   и
психотерапии неврозов в условиях специализированного отделения (Карвасарский
Б.  Д.  и  др., 1979;  Карвасарский  Б.  Д.,  1980),  классификации  методик
психотерапии (Мягков  И. Ф.,  1967;  Липгарт Н.  К.,  1974)  с  учетом этапа
развития  болезни (Лакосина Н.  Д.,  1975). Раскрыты  многие  из  механизмов
действия  рациональной  психотерапии  (Панков  Д.  В.,  1974),  гипнотерапии
(Платонов К. И., 1962; Рожнов В.  Е., 1974), внушения наяву  и  самовнушения
(Бурно М. Е., 1974), аутогенной тренировки (Свядощ А. М., 1961: Панов А.  Г.
и др.,  1973),  поведенческой  терапии  (Слуцкий А. С.,  1979).  Разработаны
направленные методики психотерапии при истерическом  неврозе (Тупицын Ю. Я.,
1973),  неврозе  навязчивых  состоянии  (Асатиани Н. М.,  1974), психастении
(Бурно М. Е., 1974) и логоневрозе (Шкловский В. М., 1966).
     В современной групповой психотерапии неврозов (Либих С. С., 1967, 1974;
Гройсман А. Л., 1969;  Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А., 1975; Исурина  Г.
Л., Мелик-Парсаданов  М. Ю., 1979) и ее модификациях (Вольперт И.  Е., 1972)
находят свое преломление положения психологии малых групп (Свенцицкий А. Л.,
1966;  Кузьмин  Е. С.,  1967; Волков  И.  П.,  1970;  Парыгин Б.  Д., 1971),
психологическая теория  коллектива (Петровский А. В., 1975,  1979) и вопросы
восприятия человека человеком в процессе межличностных отношений (Бодалев А.
А., 1965, 1975).
     Получила  развитие  и  семейная  психотерапия,  которая  направлена  на
изменение  межличностных  отношений и устранение  эмоциональных  нарушений в
семье (Мягер В. К. 1973). Семейная психотерапия  отличается от обычных бесед
с  родственниками  пациента  для  получения  объективных  сведений  или  для
наставлений  в  отношении режима и лечения больного. Семейная психотерапия -
это   процесс  группового  взаимодействия,  имеющий  свою  особую  динамику.
Перестройка отношений  в  семье достигается после  длительной индивидуальной
работы  с  каждым из  супругов, пониманием ими  причин семейных конфликтов и
связи между возникновением  невроза у одного или нескольких членов  семьи  и
ситуацией  в  семье.  При  отсутствии  контакта  с  одним  из  них  семейная
психотерапия проводится двумя  специалистами,  обычно  врачом  и психологом.
Последующие совместные встречи с супругами происходят раз в неделю в течение
2-3  мес.  За  это  время  улучшается  взаимопонимание   между  ними  и   их
взаимоотношения поднимаются на более высокий уровень. Те же  задачи ставятся
при  психотерапии   нарушенных   семейных   отношений   методами   групповой
психотерапии.  В  группе участвуют  несколько  супружеских  пар,  иногда  со
старшими детьми. Сюжеты для проигрывания и обсуждения ситуаций выбираются из
жизни пациентов или носят более  обобщенный характер. Подчеркивается большое
профилактическое значение семейной психотерапии, так как  нигде психиатр так
близко не соприкасается с жизненными проблемами, как в сфере семьи (Мягер В,
К., Мишина Т. М., 1976).
     Особый  интерес  представляют  данные  об  эффективности  психотерапии.
Использование    клинико-психологических    критериев    оценки   показывает
эффективность патогенетически обоснованного  метода  психотерапии  неврозов,
сближение в ее процессе  представлений больного о  "настоящем"  и "желаемом"
"я"   (Иовлев  Б.  В.  и  др.,   1976),  существенное  повышение  самооценки
(Карвасарский  Б.  Д. и др., 1977), относительную  стойкость  фрустрационных
реакций (Винкшна И. А., 1976), неравномерную динамику личностных изменений в
процессе  групповой   психотерапии   (Исурина  Г.  Л.,  1979).   При  оценке
эффективности   патогенетической   психотерапии   считается   целесообразным
использование   следующих   критериев    (Федоров    А.   П.,    1976):   1)
симптоматического улучшения; 2) степени осознания психологических механизмов
болезни;   3)  степени  реконструкции  нарушенных  отношений   личности;  4)
улучшения  социального  функционирования  больного. Установлена  зависимость
результатов психотерапии от особенностей личности больного неврозом, степени
его  ресоциализации  и  реадаптации  (Мягер В.  К., 1971).  Наименьшее число
рецидивов обнаружено  у лиц,  занятых  любимым  делом  и  удовлетворенных  в
профессиональном плане, т. е. у лиц социально компенсированных (Мягер В. К.,
1976).
     Групповые и семейные формы психотерапии адекватны методам  реабилитации
(ресоциализации)  больных (Кабанов  М.  М.,  Карвасарский  Б.  Д., 1978).  В
широком смысле слова  под  реабилитацией  понимается  разносторонний процесс
воздействия на  больного  и  его микросреду,  в  котором одним из  важнейших
принципов является "партнерство" врача и больного  в достижении общей цели -
восстановления личного и социального статуса пациента (Кабанов М. М., 1976).
     <i>Клиническая  психотерапия  неврозов</i>  у  детей,  несмотря на  ряд  общих
положений с психотерапией у взрослых, имеет свои особенности  и представляет
собой самостоятельную научную дисциплину (Буянов М. И., 1971; Ковалев В. В.,
1972). Ребенок нередко  не осознает  причин  своего  болезненного состояния,
поэтому  в  психотерапии  детей большее  внимание, чем у взрослых, уделяется
приемам отвлечения и переключения (Симеон Т. П., 1958).
     Начиная со старшего  дошкольного возраста задача психотерапии состоит в
формировании  у больного неврозом осознанного отношения к своим  болезненным
проявлениям,   привлечении   его   к  борьбе   со   своими   недостатками  и
перевоспитании  его  личности (Сухарева  Г.  Е.,  Лапидес М.  И.,  1959).  В
процессе   психотерапевтической  и  воспитательной  работы   дети   начинают
понимать, осмысливать связи и значение  того,  что  определяет их поведение.
Главным является  образование на этой основе регуляции потребностей, которая
на высоком уровне связана с  самовоспитанием (Мясищев В. Н., 1960). Конечная
цель длительного процесса  перевоспитания  заключается в  постановке ребенка
над   неприятной   ситуацией,  т.  е.   в   привитии   ему  навыков  лучшего
приспособления  к действительности,  умения  преодолевать  психотравмирующую
ситуацию  (Озерецкий  Н.  И.,  1934).  Терапевтический  прогноз  зависит  от
развития общественного сознания у больного неврозом - чем больше он связан с
коллективом, тем легче перевоспитание его личности (Сухарева Г. Е., 1959).
     Целенаправленное   воздействие   на   личность  больного   неврозом   с
воспитательными  целями обозначается как лечебно-педагогическое и составляет
неотъемлемую часть общего психотерапевтического воздействия.  В. Н.  Мясищев
(1960) в этой связи отмечает, что борьба с неврозами - это пограничная между
педагогикой и медициной  область, а психотерапия является столько же методом
лечения, сколько и перевоспитания личности.  Данный подход представлен ранее
Г.  Е.  Сухаревой  (1924),  которая  в  своем  опыте  психотерапии   считает
существенным поднять у  ребенка  чувство уверенности в  своих силах.  С этой
целью  используется  метод  ответственных  поручений,  начиная  с  легких  и
переходя  к  серьезным.  Врач  опирается  на   более  развитые  функции.   У
художественно одаренных  детей путем эстетического  воспитания выявляется та
позиция,  в  которой они чувствуют себя  уверенными.  Лечебно-педагогические
средства повышают возможности саморегулирования  и  упражняют способность  к
задержкам. В. В. Ковалев и М. И. Буянов  (1979) находят область рациональной
психотерапии у  детей школьного возраста и подростков в значительной степени
общей с лечебной педагогикой. М. И. Буянов и В. 3. Драпкин (1977), определяя
основные тенденции современной  психотерапии детей и подростков,  страдающих
неврозами,  видят  основную  задачу психотерапии  в  лечении  с  последующей
личностной  и  социальной  реабилитацией.  Лечебная педагогика,  способствуя
лечению,  главной задачей ставит  развитие  и  обучение больного  ребенка  и
подростка, воспитание в нем социальных, трудовых  и  этических установок. Б.
3. Драпкин и  О. А. Трифонов (1979) указывают, что  лечебная  педагогика при
нервно-психических заболеваниях имеет и  свою отдельную  сферу  приложения и
что,  таким образом, неправомерно  любое  медико-педагогическое  воздействие
обозначать   как  психотерапию.  Это  справедливое  замечание   основано  на
разностороннем  опыте лечебной педагогики в нашей  стране  (Грибоедов Л. С.,
1926;  Вешапели Н. Г., 1958; Певзнер М. С., 1962; Пакшвер И. Г., 1971; Коган
А. Г., 1977).  Подчеркивается, что  внимание педагога должно быть направлено
не на "воспитание торможения", а на воспитание сильных побуждающих жизненных
мотивов, которые неизбежно  затормозят ненужную деятельность (Анохин П.  К.,
1958).  Также  считается,  что  не  борьба  с эмоциями  и  искоренение их, а
правильное  использование и целесообразное направление эмоциональной энергии
ребенка являются одной  из основных  задач социального воспитания  (Аркин Е.
А., 1968). Воспитание мотивов неотделимо от  воспитания перспективных путей,
социально  полезной цели  (Макаренко  А.  С.  1950),  утверждения  в ребенке
социоцентризма, коллективных  норм жизни (Иогихес  М.  И.,  1929).  При этом
необходимо  соблюдать соответствие между силой  воздействия и силой  нервной
системы  ребенка  и  соизмерять требования  к  ребенку  с  его возможностями
(Красногорский  Н.  И.,  1954;   Кудрявцева   В.  П.,  1958).  Целесообразно
использование на  первых этапах психотерапии таких традиционных приемов, как
лечебно-охранительный    режим,   предохранение,   успокоение,   отвлечение,
переключение (Иогихес М. И., 1929; Симеон Т. П., 1958). Метод охранительного
торможения   следует  сочетать  с   методом  тренировки  нервных   процессов
(Кудрявцева В. П., 1957).
     В  процессе  психотерапии  неврозов  выделяются три  стадии. На  первой
устанавливается контакт с больным, на второй вскрывается сущность конфликта,
на  третьей больному  дается  установка,  помогающая  разрешить  конфликтную
ситуацию. Если у детей 2-6 лет  в игре выявляется конфликт и намечаются пути
его разрешения, то у детей 6-9 лет этой же цели служат рисунки. После 10 лет
целесообразно проведение планомерных бесед (Симеон Т. П. и др., 1935).
     Применение   разъясняющей   психотерапии  возможно   у  интеллектуально
развитых детей в виде  рассказа  врача о ситуации,  близкой  к  той, которая
травмировала  ребенка.  Тогда  он  может лучше  оценить  свое  поведение при
условии  уважения  к его  личности (Сухарева Г.  Е.,  1959).  У  подростков,
больных  неврозами,  показаны  развернутые приемы рациональной  психотерапии
(Яковлева Е. К., Зачепицкий Р. А., 1961). При характерологических нарушениях
и  психопатиях  методы  психотерапии  применяются   в  зависимости  от  типа
акцентуации  характера и увлечений подростка (Эйдемиллер Э. Г.,  1973; Личко
А. Е.,  1977;  Скроцкий  Ю.  А.,  1978). Существует  мнение  о  том, что при
эмоционально-лабильной  акцентуации необходимо  индивидуальной психотерапией
добиться  эмоционального   отреагирования  и  в   этот  момент  использовать
директивный стиль ведения психотерапии и суггестию, после чего целесообразно
применение семейной психотерапии (Личко А. Е., 1979).
     При фобиях используются приемы условно-рефлекторной психотерапии в виде
постепенного   предъявления   ребенку   раздражителей   от    приятных    до
непосредственно связанных с аффектом страха (Блей Е. А., 1940; Пивоварова Г.
Н., Симеон Т. П., 1956; Файнберг С. Г., 1973; Захаров А.  И., 1974). Широкое
распространение  получает   функциональная   (поведенческая)  тренировка   в
преодолении фобий и ипохондрических переживаний (Буянов М. И., 1976).
     Несмотря  на большое число исследований психологии игры в 20- 30-е годы
и  в  настоящее  время  (Леонтьев  А.  Н.,  1972,  Эльконин  Д.  Б.,  1978),
психотерапевтическое  приложение игры  отстает  от запросов  практики. Можно
назвать только  единичные исследования:  Е. А. Аркина в  30-е годы,  который
утверждал,  что  "игра  человека  является могущественным  фактором развития
полноценной социальной личности, служа ареной испытания и закала  социальных
чувств,  социальной дисциплины  и  коллективной  солидарности"  /13/, Т.  П.
Симеон  (1944)  по  снятию  реактивно  возникшей   заторможенности  у  детей
предоставлением возможности для выхода их агрессивных тенденций  в отношении
объекта   страха;   наши   исследования  (Захаров   А.  И.,  1973)  и   опыт
психотерапевтической  кукольной  драматизации  Ю.  С.  Шевченко (1976).  Вне
неврозов игровая терапия  лучше всего разработана  при заикании  (Волкова Г.
А., 1976), шизофреническом аутизме (Спиваковская А. С.,  1980)  и  эпилепсии
(Харитонов Р. А., Хрипкова Л. М., 1976).
     Значительно  большее  распространение  получает  в  начале  30-х  годов
коллективная  лечебно-педагогическая работа с детьми  и в  первую очередь  с
больными  логоневрозом.  Занятия  в группах проводятся с  целью  преодоления
эгоцентрических   установок  и  вовлечения   в   коллективные  формы  жизни.
Коллективная    психоортопедическая   работа    с    больными   логоневрозом
рассматривается как форма  их социотерапии (Гиляровский В. А., 1932). На так
называемых  "психоортопедических площадках" широко используются коллективная
ритмика как средство регулирования эмоциональной  экспрессии  и самоконтроля
детей (Самойленко Н. С.,  1929; Флоренская Ю.  А., Ходорова  3.  С.,  1935),
приемы коллективного соревнования (Каганова Э. Д., 1933). Уделяется внимание
вопросам  организации  лечебных групп,  в том числе с  учетом  разнородности
темпераментов, характеров и одаренности их  участников (Аркин Е. А.,  1968).
Даются рекомендации по  организации  коллективного  взаимодействия  детей  с
невропатией   в  детском   саду  (Дьякова   Н.  Н.,  1929),  где  проводится
психогигиеническая  и психопрофилактическая работа, в том числе по отношению
к  единственным детям в семье, которые обнаруживают претензии на главенство.
Постепенной сменой в коллективе ролей от главных до равных корригируются эти
и подобные  недостатки  характера (Осипова Е. А., Ижболдина О. Ф., 1934).  В
последнее  время   коррекция   одностороннего   воспитания   детей  в  семье
осуществляется посредством специально организованных групповых игр в детском
саду, помогающих преодолеть трудности адаптации (Козлов  В. П.,  1978).  При
неврозах групповая психотерапия  проводится в  стационарных (Драпкин Б.  3.,
1973) и амбулаторных условиях (Захаров А. И., 1971).
     Обширный   опыт   накоплен   в    области   гипносуггестивных   методов
психотерапии. Внушение  наяву  с педагогическими целями успешно использовали
А. А. Токарский (1895), В. М. Бехтерев (1912), М. С. Шварцман (1914), С.  В.
Кравков (1924), А. Г. Ковалев (1970), И. Е. Шварц (1971), В. Куликов (1978).
А. А. Токарский  установил,  что  с  помощью внушения может  быть  ослаблено
влияние   привычки,  внесены  новые  стремления  и  возбуждена  энергия  уже
существующих.  Он, как и  другие  авторы (Макаренко А. С., 1950; Платонов К.
И., 1962), решительно отвергает ослабление психической деятельности и воли в
процессе  внушения.  В.  В.  Ковалев  (1979)  отмечает  относительно   малую
эффективность  рациональной  психотерапии  у детей  дошкольного  и  младшего
школьного  возраста  в  связи  с  незрелостью абстрактного  и  преобладанием
наглядно-действенного  и  образного   мышления.  Поэтому  основной   принцип
психотерапевтического воздействия в  детском  возрасте заключается в широком
использовании методов  внушения. У младших  детей это прежде всего косвенное
внушение, на что в свое время указывали  и другие авторы (Каценельсон Ф. Я.,
Горелик Е. И., 1958; Файнберг С. Г., 1973). При истерических расстройствах с
выпадением тех  или иных функций традиционно допускается применение шокового
вида внушения (Гиляровский В. А., 1938: Сухарева  Г. Е., 1959). Кроме этого,
описывается оригинальная  методика  внушения младшим детям  в парадоксальной
фазе  естественного сна  (Рожнов  В. Е., Лившиц  Л. С.,  1973). Предлагаются
комбинированные методики  внушения наяву и  гипнотерапии (Пивоварова  Г. Н.,
1962), внушения и электросна (Виш П. М., 1974).
     Гипнотерапия   показана  при  зафиксированных   невротических  реакциях
истерического  (Гелина Л. И.,  1954; Гуськов  В.,  Мягков  И.  Ф.,  1966)  и
обсессивного круга (Местиашвили М. Г., 1966), астеноневротических нарушениях
(Сухарева Г.  Е., 1959; Дмитриева Н. В., 1968), логоневрозе (Драпкин Б.  3.,
1966), невротическом энурезе (Буторина Н. Е., 1968; Ласков Б. И., Креймер А.
Я.,  1975; Буянов  М. И.,  1977),  расстройствах сна (Гольбин А.  Ц., 1979),
патологических привычках  и  влечениях  (Иванов  Н.  В., 1958).  Внушение  в
гипнозе  оправданно  при  эмоциональной  лабильности,  инфантильных   чертах
личности, невропатии,  в  то время  как  внушение  наяву  и  различные  виды
косвенного  внушения более показаны при тревожно-мнительных чертах характера
(Жуковская Н. С., 1973). Обращается внимание на  затруднения в использовании
гипнотерапии  при  отсутствии  осознания детьми  своего заболевания,  страхе
перед врачом  и  боязни  заснуть  (Драпкин  Б.  3.,  1966).  Хуже  поддаются
гипнотерапии  лица  с  истерическими  чертами  характера.  Гипнабельность  и
эффективность   гипнотерапии   ниже   при  эгоцентризме   и   склонности   к
самолюбованию  (Буянов М. И.,  1976). Доказано положительное влияние гипноза
на  психическую деятельность  больных  детей,  на укрепление  их ослабленных
эмоциональных  и полевых процессов  (Токарский А.  А., 1895; Платонов К. И.,
1962).  Исследования  нейродинамики  до  и после  гипнотерапии  подтверждают
нормализацию высшей нервной  деятельности у детей с неврозами (Пивоварова Г.
Н.,  Симеон  Т.  П.,  1956). В  целом  гипнотерапия считается  адекватным  и
эффективным методом в психотерапии неврозов у детей и подростков начиная с 6
лет (Рожнов В. Е., 1971).
     Предпосылки  для семейной психотерапии как  подхода к лечению ребенка с
учетом  его  семейного окружения  можно найти у И.  В.  Маляревского (1886),
который  проводил амбулаторно  совместные врачебно-педагогические  беседы  с
родителями  и  детьми.  Э.  Д. Каганова  (1933)  в  коллективных  беседах  с
родителями  обсуждала  случаи  заболевания  неврозом у детей, вскрывала  его
причины, проводила  чтение и разбор популярной литературы, организовывала  с
детьми  экскурсии  в   клиники  и  санатории.  Значение   работы  с   семьей
подчеркивают многие авторы 30-х годов настоящего столетия. В. А. Гиляровский
отмечает, что  "поскольку невротические расстройства детей находятся часто в
прямой  связи  с  нервностью родителей,  являющейся источником ненормального
отношения к детям, постольку психотерапию нужно начинать с близких, стремясь
создать около ребенка более или менее уравновешенную  и не  травматизирующую
его среду" /14/. Такой же точки зрения придерживаются Г. Е. Сухарева и Л. С.
Юсевич  (1965), которые считают, что  задача врача заключается  не только  в
лечении ребенка, но и в активной разъяснительной работе со взрослыми с целью
изменения тех условий, которые были причиной заболевания.
     Современные тенденции семейной психотерапии развиваются В.  П. Козловым
(1976), который сочетает ее при фобиях с групповой психотерапией детей. Нами
разработан  единый  патогенетический  комплекс  семейной,  индивидуальной  и
групповой психотерапии детей и подростков с  неврозами (Захаров А. И., 1971,
1973). В последнее время этот комплекс применяется при психотерапии  детей и
подростков  с неврозом  навязчивых состояний (Ковалев В. В., Шевченко Ю. С.,
1980). Семейная психотерапия считается показанной не только при неврозах, но
и при психопатиях у подростков  (Эйдемиллер  Э. Г.,  1973). В более  широком
контексте  семейная  психотерапия  входит  в  так  называемую  "психотерапию
среды",  которая  нередко  приобретает решающее  значение в системе  лечения
ребенка с неврозом (Рожнов В. Е., Драпкин Б. 3., 1974; Ковалев В. В., 1979).
     Вопрос  о целесообразности лечения детей с неврозами в стационарных или
амбулаторных  условиях решается  в  пользу  последних.  В. А. Куршев  (1973)
отмечает неудачные попытки лечения детей 2-5 лет в стационаре. Б. 3. Драпкин
(1973)  считает недостатком стационарного лечения отрыв больного от  условий
нормальной  жизни,  семьи  и  коллектива  здоровых  сверстников,  что  может
увеличивать число  рецидивов  заболевания  после  выписки.  Многие  из  этих
недостатков   Б.   3.    Драпкин    смог    устранить   в   руководимом   им
психотерапевтическом  подростковом   отделении,   где  используются   гибкий
лечебный  режим,  предоставление подросткам самостоятельности  в организации
досуга, активирующий процесс групповой психотерапии.
     Основные  принципы  профилактики  неврозов  у  детей  состоят  в раннем
выявлении  нервно-психических отклонений (Давиденков  С. Н.,  1954),  тесном
контакте педиатра  с невропатологом и психиатром (Пивоварова Г.  Н.,  1962),
правильном  воспитании детей (Яковлева Е. К., 1958;  Ушаков  Г.  К.,  1966),
широком  комплексе  психогигиенических и  психопрофилактических  мероприятий
(Озерецкий Н. И., 1934;  Осипова  Е. А., Ижболдина О. Ф., 1934), продуманной
психологической  подготовке  к  детскому  саду (Голубева Л. Г. и  др., 1974,
1980; Власов В. Н., 1978).




     <b>Обзор зарубежной питературы</b>


     Ввиду  большого  числа исследований мы  остановимся  только на  главных
направлениях   психотерапии   у  детей,   сопоставляя   их  с  направлениями
психотерапии у взрослых.
     В  конце XIX  -  начале  XX  в.  наибольшее значение  в психотерапии  у
взрослых  придается  методам  гипносуггестивного воздействия  (Bernheim  Н.,
1910; Moll A., 1909). У детей в основном используется внушение, когда врач в
директивной, не терпящей возражений  и  сомнений форме, предписывает тот или
иной  образ действий, способствующий выздоровлению, и в такой  же форме дает
педагогические рекомендации  родителям  больного ребенка  (Тома Ф., 1911). В
50-х  годах возобновляется интерес к гипнотерапии у детей. Подчеркиваются ее
безвредность и  эффективность  не только при  эмоциональных, но  и некоторых
органических нарушениях (Вельдеши Ф. А., 1964, 1965).
     Лежащее  в  основе  рациональной   психотерапии  у  взрослых  искусство
убеждения   подразумевает  доказательство  путем  логических   умозаключений
ошибочности суждений  больного  и предписывание ему  соответствующего образа
действий  (Дюбуа,  1912). То  же относится к  детской практике и к  работе с
родителями, обычно в виде медико-педагогического воздействия (Финн-Скотт М.,
1930).  В последующем рациональная  психотерапия  претерпела  ряд изменений,
преимущественно за счет  включения в нее элементов дискуссии, т. е. развития
двустороннего контакта между врачом и больным.
     Создатель школы индивидуальной  психологии  A. Adler (1928, 1930)  внес
значительный   вклад  в   развитие   рациональной  психотерапии  неврозов  и
характерологических нарушений у  детей. По его  мнению, мотивация поведения,
основанная  на   чувстве  неполноценности,  является  центром  невротической
личности.  Невротический характер имеет своей целью безграничную компенсацию
пониженного чувства  личности, прежде всего  в  плане половой  идентичности,
которая выражается, особенно у мальчиков, протестными реакциями,  негативным
поведением  и   упрямством.  В  то  же  время  ребенок   своей  слабостью  и
зависимостью  пытается  направить  заботу  окружающих  на  себя.  Обе  линии
поведения гарантируют компенсацию пониженного  чувства  личности и позволяют
избавиться   от    требований   жизни.   В   этом   заключаются   фиктивная,
предопределяющая  цель  невротика,  его  жизненная  позиция.  Невроз,  таким
образом,  расценивается  не  только  как  болезнь,  но  и  как  своеобразная
"уловка", "доминирующая фикция". Несмотря на всю ценность данных выводов,  в
них нельзя не усмотреть одностороннего преломления проблемы неврозов.
     В  системе  психотерапии A.  Adler  уделяет  особое  внимание коррекции
изнеженности  в  характере  детей,  которая,  как   и   чувство   физической
неполноценности,  считается  отправной   точкой  для  болезненного  развития
личности. Перестраивая отношения (позицию) детей с  неврозами в относительно
небольшой по сравнению с психоанализом отрезок  времени, A. Adler апеллирует
к  сознанию, чувству  собственного достоинства, доступно объясняет причинную
связь между характерологическими и невротическими  проявлениями,  использует
цель  и перспективу как  основу  для изменения индивидуалистической позиции,
широко  привлекает   в   качестве  средства  развития  соответствующих  черт
характера интерес детей к  "мужественным"  профессиям.  Заслуживают внимания
целенаправленные  дискуссии с родителями с целью  изменения их  отношений  и
организация совместных дискуссий родителей и учителей.
     Историческую  роль  в   диагностике  и  психотерапии  неврозов  сыграло
психоаналитическое   учение   S.   Freud.   Считая    психические   процессы
бессознательными,  а  сознательный процессы только как  отдельные проявления
душевной жизни, он  приписывал сексуальным влечениям  предопределяющую  роль
как  причине  нервных  и  душевных  заболеваний. По  его  мнению,  патогенез
неврозов  заключается  в  вытеснении  из  сознания  в сферу бессознательного
аффективно   окрашенных   сексуальных   переживаний   первых  лет   детства,
представленных   "Эдиповым  комплексом"   и   внутренним  конфликтом   между
инстинктивными и социальными требованиями.
     В дальнейшем  S.  Freud не раз уточняет, что  "человек заболевает из-за
конфликта между  требованиями инстинктивной  жизни и сопротивлением, которое
возникает внутри человека против этого" /15/.
     За  внешними  проявлениями  болезни  S.  Freud  находит бессознательные
движущие   силы   и  в  связи   с  этим  расценивает  симптомы  невроза  как
бессознательное выражение того, что раньше было целью. Поэтому он допускает,
что  в  интерпретации  полученных  данных не  нужно искать  той очевидности,
которую ищет клинический  психиатр, так  как факты следует рассматривать как
символы ранее  пережитого, прежде  всего  в  плане  сексуального  развития и
"Эдипова   комплекса".    Объясняя   симптомы    как   косвенное   выражение
бессознательных  и  несовместимых  потребностей,  S.  Freud  считает задачей
психоанализа  раскрытие  в "бессмысленных" идеях  и "беспочвенных" действиях
настоящего  той прошлой ситуации,  в которой  эти  идеи  были  оправданны  и
действия  служили  цели. Для  этого  аналитик  не стремится  вводить  ничего
нового, а лишь отнимает, устраняет то, что затемняет основной смысл болезни.
Он бесстрастный  наблюдатель, намеренно отдаленный от больного, своего  рода
экран  для выражения  его  чувств в  виде  свободных ассоциаций. В  процессе
длительного  лечения  и  нередко  ежедневных  встреч  пациент  непроизвольно
переносит   на  аналитика  свои  инфантильно-невротические  схемы   семейных
отношений, т. е. дружеские, враждебные или амбивалентные чувства, которые он
прежде  проявлял к родителям или другим лицам,  игравшим  важную  роль в его
жизни. Значение  переноса (трансфера)  заключается в  том, что  он проявляет
отношение  к  тому  человеку,   с  которым  подсознательно   отождествляется
аналитик.  В  результате   проекций  отношений  по  типу  "ребенок-родитель"
возникает  трансферный  невроз,  в  котором первоначальные  патогенетические
конфликты  прошлых  семейных  отношений дублируются,  но  с меньшей степенью
интенсивности.  Так  как  аналитик   в  противовес  этим  чувствам  остается
эмоционально   невключенным  и  бесстрастным  наблюдателем,  то  у  пациента
нарастает  аффективная  напряженность,  появляются неприязнь к  аналитику  и
сопротивление продолжению лечения. Эти чувства объективно изучаются вместе с
пациентом,  и  ему  объясняется,  как  из прежних переживаний  вырастают его
чувства  в  настоящем.  Таким   образом,  в  процессе  психоанализа  пациент
переносит  образы  своей  семьи  на  аналитика,  главной  функцией  которого
является предоставление  условий  для  развития трансферного  невроза  и его
последующая  интерпретация с  должной  оценкой  сопротивления.  Одновременно
аналитик  старается проникнуть в  защитные  механизмы пациента, с  тем чтобы
заставить его осознать собственную тревогу и скрытые конфликты, ибо только в
таком случае можно  будет  обращаться  с  ними  рационально.  Это  медленный
процесс, так как слишком  быстрое осознание может быть  излишне травмирующим
для пациента и привести к усилению, а не к ослаблению eго тревоги.
     В  психоанализе   отсутствуют   руководство  больным,  его  воспитание,
активное изменение отношений.  Считается, что психосинтез  у больного,  если
для  этого  созданы необходимые  условия  в виде  "разложения"  симптомов  и
устранения   сопротивлений,   происходит    без   вмешательства   аналитика,
автоматически и неизбежно. Если осознание вытесненного  - цель психоанализа,
то его вершина -  разрешение "Эдипова  комплекса",  которое означает  высшую
интеграцию личности, преобладание  "я" над "оно".  Исцеление через осознание
или  раскрепощение   вытесненных  влечений   составляет  сущность  механизма
катарсиса (очищения).
     Главными  понятиями   в  психоанализе  как   лечебном  методе  являются
свободные  ассоциации,  трансфер  и сопротивление. Следует провести различие
между   теоретическими   концепциями  психоанализа,  т.   е.  интерпретацией
получаемых  данных, и практическими  приемами  обследования и лечения.  Если
интерпретация   данных   и   исходные    положения   психоанализа    многими
исследователями  считаются тенденциозными  и часто  не отвечающими критериям
клинической реальности, то  методы диагностики, как и вдумчивый, не терпящий
спешки, серьезный подход к переживаниям невротика и принятие во внимание его
отношений  к врачу, оставили глубокий след в дальнейшем развитии  зарубежной
психотерапии.
     Психоанализ наиболее уязвим, когда он выходит  за пределы психиатрии, и
это часто  дает основания  для его справедливой критики. Если же  обратиться
только к  клинике неврозов, то окажется,  что действительно  бессознательная
патологическая мотивация может во  многом предопределять поведение больных с
неврозом, хотя бы по типу создания непроизвольных защитных установок. Верным
будет и то, что больной с неврозом  в отличие от  здорового человека нередко
живет в своем субъективном, иррационально-аффективном мире, который для него
нередко  более  значим, чем мир реальный. Однако эти вариации в психоанализе
превращаются в догму, что  мешает врачу  изменить  свой взгляд на больного в
процессе его лечения.
     В наших  наблюдениях явления, напоминающие перенос,  встречаются не так
часто,  видимо,  из-за  иной,  чем  в психоанализе,  стратегии психотерапии.
Большей частью они имеют место в неполных или конфликтных семьях, когда врач
непроизвольно восполняет неудовлетворенную  потребность в общении с тем  или
иным членом семьи. Более частый перенос в подростковом и юношеском возрасте,
в  первую   очередь  при  истерическом  неврозе,   объясняется  потребностью
реализовать в отношениях с врачом признание со стороны семьи и сверстников.
     Является    ли   ортодоксальный   психоанализ    директивным    методом
психотерапии? Этот вопрос мог бы  вызвать  недоумение, но, на наш взгляд,  в
классических формах гипносуггестивной  терапии,  рациональной психотерапии и
психоанализе есть общее, какими бы они  ни были противоположными внешне. Это
общее состоит в зримом,  как при суггестивной и рациональной психотерапии, и
незримом, как  при психоанализе, предписании пациенту определенного, заранее
сформированного образа мышления. Такое предписание нередко носит директивный
характер  и представляет собой в  той или иной  мере слепок мышления  врача.
Кроме "обязывания" думать и поступать определенным  образом (в  психоанализе
это  достигается раз и навсегда заданной интерпретацией  полученных данных),
отношения при всех трех тактиках психотерапии строятся по типу односторонней
связи  "врач-пациент".  Общим с рациональной  психотерапией  в  психоанализе
является  внушающий  эффект  осознания,  к   которому  прямо  или  исподволь
готовится пациент и  которое ожидается как нечто способное "открыть глаза" и
изменить его личность. Но  если в  рациональной  психотерапии идет  активная
перестройка отношений под руководством врача, то  в психоанализе пациент это
должен сделать сам под наблюдением врача.
     S.  Freud,  будучи  тонким наблюдателем,  подметил  многие  особенности
детского развития,  которые до него  не были известны  или игнорировались. К
ним можно  отнести и детскую сексуальность. Но трактовка ее  в виде "Эдипова
комплекса"   как   единственного   источника   невроза  требует   пояснений.
Действительно, дети  в возрасте 4-6 лет могут испытывать нечто, напоминающее
сексуальное влечение,  но  оно специально не направлено  на родителя другого
пола, а может проявляться в виде специфических ощущений при ласке со стороны
взрослых и играх со сверстниками. Следует добавить, что сексуальное развитие
у детей, заболевающих неврозами, несколько заторможено. Для этого есть много
причин,  в  том  числе  "бесполое"  воспитание   со  стороны   родителей   и
репрессивные  меры в  отношении любых,  естественных  для  детей, проявлений
сексуального  интереса.  Редко наблюдается  в наших случаях и  мастурбация у
детей  дошкольного  возраста  (6%).  Заторможенность  сексуального  развития
является одним из выражений нерезких нарушений развития схемы тела у детей с
неврозами, когда они хуже, чем их здоровые сверстники, чувствуют свое тело и
координируют свои  действия.  Тому  есть причины  и  среди них -  чрезмерная
интеллектуальная   стимуляция,  ограничения  физической  активности,  общая,
нервная и соматическая ослабленность.
     Как  известно,  структура  "Эдипова  комплекса"  включает  либидинозную
привязанность детей в возрасте 5 лет к родителю другого пола, вызванную этим
конкуренцию  или враждебность  к родителю  того  же пола и,  как  следствие,
вытеснение инцестуозных переживаний в сны, чувство вины и беспокойства.
     В 1978 г. мы провели обширное  исследование  (961 пациент 3-16 лет  без
нервно-психических отклонений) по изучению возрастных и половых особенностей
идентификации  детей с  родителями.  Выяснилось, что пик идентификации,  как
отождествления  себя  с  родителем  того  же  пола,  у  мальчиков и  девочек
наблюдается  именно  в  возрасте  5-6  лет.   К  этому  возрасту   создаются
необходимые эмоциональные и когнитивные предпосылки для идентификации в виде
развития  способности  к  эмпатии  и  принятию  роли,  а  также  развивается
потребность в соответствующем по полу поведению  в  общении со сверстниками,
эталоном  которого  является родитель  того  же  пола. Идентификация  с  ним
сопряжена с эмоционально теплыми отношениями, особенно у девочек. Изложенное
позволяет сделать вывод, что дети в изучаемом возрасте,  представляя себя на
месте родителя того же пола и отождествляя себя с ним, испытывают при этом и
потребность  в  подражании  его  отношению к  родителю другого  пола,  т. е.
мальчики,  так же  как  и  отец, хотят  быть  "женатыми" на своей  матери, а
девочки  быть "замужем"  за  отцом.  Следовательно, родитель  того  же  пола
является не объектом  враждебности, а объектом подражания  и  авторитета. Мы
видим, что  S. Freud расширил  сферу  сексуального, по  существу  заменив им
эмоциональную и  когнитивную сферу развития личности, в то время как все они
выступают в  единстве  и  знаменуют  определенную зрелость  генетического  и
социально-детерминированного личностного развития к 5-6 годам.
     S.  Freud специально  не  занимался  психоанализом  детей. Классический
психоанализ  у   детей   в  20-30-е  годы  представлен   исследованиями   Н.
Huq-Helmuth,  M.  Klein  и  A.  Freud.  Если М.  Klein  проводит  анализ без
вмешательства и руководства, то  Н. Huq-Helmuth и A. Freud осуществляют, при
необходимости,  активное  руководство  больным,  изменение  его  отношений и
перевоспитание.
     Н.  Huq-Helmuth видит  задачу воспитания "в умении найти должную меру в
поощрении  развития  одних влечений и в торможении других" /16/. Подчеркивая
уважение  к  естественному  ходу  развития  ребенка  и  патогенное  значение
неразрешимого    внутреннего    конфликта,     она     впервые    практикует
медико-педагогические консультации  по  проблемам воспитания,  целью которых
является смягчение напряженных отношений  между родителем и  ребенком.  Сама
техника психоанализа остается без изменений, вплоть до использования кушетки
во время сеанса.
     A.  Freud  выводит  все  конфликты  детства  из процесса  "созревания".
Проявления   невротической  заторможенности  она   устраняет   эмоциональным
контактом  с детьми  и  интерпретацией их поведения  в  игре, для  чего  они
побуждаются  во  всем  давать  отчет.  Авторитет  аналитика  признается выше
авторитета  родителей  и  считается,  что  он  должен   направлять  ребенка.
Последнее осуществимо, когда у ребенка есть ясное осознание своего "дефекта"
и желание от него избавиться. Для анализа используются также детские рисунки
(Freud A., 1971).
     М. Klein в  30-х годах связывала происхождение неврозов с депрессивными
реакциями   при   взаимодействии   с   матерью   на   первом   году   жизни,
мастурбационными    фантазиями   и   страхом.    Последний   выводится    из
мастурбационных   фантазий,  страха   кастрации   и   "Эдипова   комплекса".
Подразумевается  развитие в  процессе анализа  детей  аналогичного  взрослым
трансферного  невроза, но метод  свободных ассоциаций  заменяется спонтанной
деятельностью  детей в игре с игрушками, воспроизводящими реальный мир. Сама
же  игра  толкуется  психоаналитически,  и  ребенку   буквально  объясняется
сексуальная символика  того или иного игрового действия. Метод символической
интерпретации игровой  деятельности М. Klein в  дальнейшем обозначается  как
игровая терапия (play therapy).
     A.  Freud и  М. Klein в 20-30-х  годах,  G. Pearson (1949) и I. Kessler
(1966)  для лучшего понимания  конфликтов ребенка наблюдают  за игрой, чтобы
после нее  дать интерпретацию.  В отличие от этого D. Levy (1939) наблюдение
за  игрой  использует  как  предварительное  условие  для ее планирования  и
участия  в  ней.  У  всех  этих  исследователей  игра  определенным  образом
интерпретируется и  организуется, поэтому данное направление игровой терапии
получает название директивного.
     Последующее  развитие  психоанализа   идет  по   пути   сокращения  его
продолжительности  (уже  у  М.  Klein  длительность  анализа  составляла  не
несколько  лет,  а  8-10 мес. при 4-5  посещениях  в неделю)  и  обеспечения
направленного психоаналитического руководства  процессом  воспитания. В 1939
г. на IX  конгрессе  психоаналитиков стран французского языка  формулируется
понятие  семейного  невроза. Невроз  ребенка рассматривается  как  продукт и
выявляющий фактор семейных аномалий. Отмечается  необходимость анализа детей
совместно  с родителями, прежде  всего с матерью. Тем самым психоанализ стал
выходить  за рамки  только индивидуальной работы с  ребенком, когда родители
рассматривались лишь  в качестве  отражений на экране его ассоциации  (Duche
I., 1967). В настоящее время психоанализ уже не рассматривается как истина в
последней  инстанции, но при ограничении его  экспансивности и сохранении за
ним  его собственного  поля  в  ряде  случаев  считается  полезным.  Один из
наиболее  видных представителей современного психоанализа Е. Erikson (1968),
соглашаясь  с  классическими положениями психоанализа  о  достижении большей
подвижности  "оно",  терпимости  "сверх-я"  и  способности  "я"  к  синтезу,
добавляет,  что  анализ "я"  должен  происходить  в  связи  с  историческими
изменениями,  доминировавшими  в период  детства  и  отроческих  кризисов, и
социальным приспособлением в зрелый период.
     Психоаналитические  и  непсихоаналитические  методы  лечения  неврозов,
использующие    ряд    общих   принципов,    объединяются    под   названием
психодинамической  терапии.  Она  направлена  на  устранение  скорее  причин
невроза,   чем  его  симптомов.   В   психодинамическом   подходе   главными
детерминантами  невротического поведения служат внутрипсихические процессы и
подсознательные мотивы,  а основными  понятиями  являются  тревога и защита.
Проблема,  как мы  уже  видели,  не  в том,  что  они  есть,  а  в  том, как
интерпретируются  механизмы  их происхождения.  Такие  известные  зарубежные
психиатры непсихоаналитического направления,  как  К.  Ноrnеу  (1950)  и  Н.
Sullivan  (1953), видят  в  тревоге  общую  динамическую  основу  неврозов и
выводят  ее   из  опыта  ранних  межличностных  отношений.  Считается,   что
психоневротические личностные нарушения вырастают  из  попыток справиться со
специфическими внутренними психологическими проблемами, одолеть  которые без
напряжения или  повреждения  психологических  механизмов индивид  не  может.
Симптомы  этих  нарушений  состоят  либо  в  непосредственных  ощущениях   и
выражениях  тревоги,  либо  в  автоматических  попытках  контролировать   ее
посредством таких механизмов защиты, как конверсия, диссоциация, вытеснение,
формирование фобии или навязчивых  мыслей и действий. Невроз, по  К. Ноrnеу,
возникает  тогда,  когда